慢性骨髓炎如何治疗
- 1慢性骨髓炎如何治疗
- 问：慢性骨髓炎如何治疗
- 答：
- 孙晓迪主治医师: 慢性骨髓炎的治疗 Osteomyelitis of Treatment of Chrohic 急性骨髓炎治疗不当,多发展为经久不愈的慢性骨髓炎.近年来伴随灾害事故,交通事故的增加,继发于 开放骨折及手术感染的患者正迅速增加.致病菌多为金葡菌,外伤引起的多系大肠杆菌,变形杆菌等革兰氏阴 性菌.慢性骨髓炎骨营养中断,造成骨坏死,易形成死骨,仅用中药及抗生素多不能治愈,多数应手术治疗. 骨髓内形成脓肿,骨髓内压力增高 ,骨髓内血流中断,骨膜下形成脓肿而致骨坏死,病理骨折,甚至大段骨 坏死造成的骨缺损.临床上多伴有继发瘘孔,反复排脓.如瘘孔闭塞,局部就会发热,肿痛,淋巴结肿大,全 身发热,白血球增高和血沉加快等.如长年瘘孔不闭,极有可能会发生瘘孔区组织癌变,而不得不截肢. 下列情况应积极手术治疗： （一）局部情况： 1,脓肿形成,包括骨膜下脓肿,软组织蜂窝组织炎,骨髓内脓肿； 2,瘘孔； 3,死骨； 4,骨不愈合 及假关节； 5,骨髓内炎性肉芽； 6,畸形； 7,异物如钢板,髓内钉等存留. （二）全身情况如： 败血病,恶性变,反复发作. 慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同,病灶清除,持续冲洗 是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎 症的基础上,可一期植骨,修复骨缺损；一期截骨矫形；一期关节成形术；同时以内外固定,使骨得以修复. 对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能,中药具有重要治疗价值,可以改善贫血,提高 免疫力,对耐药菌有良好疗效,不能完全依赖抗菌素. 概述 如局部血运良好,即使有感染,机体对细菌具有防御功能,炎症也能迅速消退.投入的抗生素也容易达到 骨 病灶部而发挥效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血运,因此,抗生素不能彻底治疗炎症.虽然 抗生素的临床应用,对急性骨髓炎的治疗非常有效,但无论是口服或静脉注射抗生素,对慢性骨髓炎就不那么 明显.由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏,坏死,周围组织瘢痕,局部血运缺乏,抗生素不能到达病灶,这是骨 髓炎难治的原因.因此,必须通过手术清除病灶,改善局部血运,才能使抗生素发挥效力. 首先,从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养,确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族,头孢霉素族及氨基 糖甙类抗生素.最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势,不得已也选用四环素族 .但致病菌不能确定的病例不少, 如不能培养出细菌,就按照耐药菌用药.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趋势.多种抗生素并用,及广 谱抗生素大量应用,确有协同作用,但考虑到副作用及耐药菌的增加,尽可能避免多组并用,如要并用最好是 选择具有杀菌作用的抗生素.一般认为抗生素到达骨的浓度低,所以应选择透骨吸收较好的抗生素. 笔者认为术后应用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血细胞已正常化, 如果反复再发瘘孔持续存在,也不能漫无边际的投入抗生素.应细心研究创口不闭合的原因,决定再次手术. 抗生素的局部使用,必须和手术结合才有效.持续冲洗及庆大霉素,先锋霉素,中药链珠均有效,原因是 局部高浓度的抗生素.术中创面也应撒入抗生素.有时从洗净管间断注入抗生素,但注射时,应注意逆行感染. 手术治疗法 慢性骨髓炎多数有手术适应症,应按照其病理状态制定治疗方针,在抗生素的作用下,积极手术治疗. 慢性血源性骨髓炎的病理特征： 1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔,空洞；4.骨包壳；5. 瘘孔； 6. 骨膜下脓肿,软组织脓肿；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的变化；9. 关节强直,拘缩；10. 软组织缺损,瘢痕；11.骨缺损等外伤性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺损； 13. 假关节,骨折；14. 畸形；15. 异物及内固定. 慢性血源性骨髓炎的形成特征： 由于抗生素的广泛应用,急性败血症样发病的少了,而形成为非典型的病例不断增加,大量的新生骨包壳 围住死骨,死骨量小,骨小梁消失,骨硬化.X线片示骨破坏及高密度减低区混杂出现. 手术适应症 （一）局部症状 ①.脓肿形成（骨膜下脓肿,软组织蜂窝织炎,骨髓内脓肿）②瘘孔形成; ③死骨; ④骨髓内肉芽 ⑤骨不愈合 ⑥.假关节 ⑦.畸形 ⑧.异物（髓内钉及钢板等内固定材料） （二）全身症状①.败血症 ②.恶性变（瘘孔癌,肉瘤）. 根据不同的病态,制定不同的手术方法. 术前处置及检查呈慢性的病例出现急剧的炎症症状时,按急性 骨髓炎处理,行局部固定,抗生素及中药应用,在短时间内可缓解症状. 但如果长期多处瘘孔反复发作,或炎症复发时应积极手术.笔者认为,不应该等软组织症状消退,体温正常才 手术,而应按急诊手术处理.为了根治,理必须充分阅片,把握骨病灶的范围及软组织病灶范围,设计手术 切口.切口应避开神经,大血管及瘘孔. 全身检查包括 ①. 血液：白血球,C反应蛋白,血沉,血清总蛋白,A/G比值,血糖. ②. X线检查：平片,断层,瘘孔 造影.CT,MRI尽可能作,但不列为常规.③. 骨扫描.④. 脓瘘孔细菌培养,药敏试验.手术方针及处置排脓 慢性骨髓炎治疗的原则 ：充分的病灶清除,刮除髓内炎性肉芽组织及硬化骨壁,摘除死骨,以新鲜,带血运的 组织填充死腔 ,封闭创面.对病灶进行持续冲洗术.如有假关节及骨不愈合,可行外固定架固定,也可用石膏 固定及骨牵引治疗.慢性骨髓炎的病状不同,所以,一定要根据病理改变采用不同的治疗方法. 没有瘘孔,或 暂时瘘孔闭合而又复发,骨髓及软组织内形成脓肿时,即使是是慢性急性发作的炎症症状,为防止炎症扩散, 必须早期切开排脓减压.时刻牢记,慢性骨髓炎仅做排脓,不能根治. 排脓方法： ①穿刺 ②切开 ③骨皮质开窗 ④引流 a.穿刺 多用于细菌培养及药敏试验.为了解病灶大小,有时注入造影剂.但慢性骨髓炎,骨硬化,穿刺 难以成功. b.切开 与穿刺相比,可以充分排脓.对深部脓肿及骨髓脓肿,必须广泛切开并行病灶清除.慢性骨髓炎 复发通过简单的切开不能根治的,与单纯穿刺没什么两样. c.骨皮质开窗 急性骨髓炎初期的方法,即使在慢性剧痛期骨髓内有脓肿,也必须进行骨皮质开窗,为进行 根治病灶清除开窗应大.如病变长可行分段开窗术.开窗时,横径0.8-1.0CM,过宽易发生病理骨折. d.引流 骨开窗及病灶清除后,必须引流,最彻底的引流为放入多路冲洗管进行持续冲洗.骨病灶及软组织 病灶内应放置冲洗管.如病灶长,冲洗液中加入有效抗生素或中药制剂.病灶清除是骨髓炎手术的基本技术,包 含骨病灶及软组织病灶清除,如切除坏死组织,不良肉芽,死骨,瘢痕及异物等.在病灶清除时注意尽可能不破 坏骨的连续性,尽可能的保护正常骨. 通过术前检查能预测病灶清除的范围,通过瘘孔造影能了解脓肿及死腔的范围,但死腔被肉芽组织充满时,就不 能清楚的描绘出,但全体CT像能清楚描绘长管骨厚薄,管状结构的破坏程度及软组织脓肿的部位及大小.断层造 影能观察骨脓肿的大小,死骨及骨膜反应情况.特别对外伤性骨组织的内固定材料软外固定器使用的病例有效. 对内固定材料的病例MRI不能应用.有瘘孔时从瘘孔注入美蓝,将坏死组织染色,避免手术中遗留病灶,但应注意, 染色的范围一般小于病灶的实际范围. 开放疗法或闭锁疗法,各自的清除范围不均；开放疗法骨切除的范围大,与软组织分离的骨必须清除,保留不 游离的骨. 1. 长管骨内病灶切除 沿骨长轴进行开骨,不要使骨的管状结合受到破坏而影响骨的强度. 2. 死骨切除 有死骨时可进行外科治疗.大的死骨切除必须开窗.最近大块死骨的血源性慢性骨髓炎较少 见.对于外伤性骨髓炎,死骨被新生骨包围,切除容易.笔者做法是：仅摘除完全游离的死骨,对缺血肉眼看不到 出血但不分离的死骨（也叫缺血骨）手下留情,予以保留.曾有这样的病例：髓内充满脓液炎性肉芽组织,皮质 骨与骨膜大段分离,大段骨缺血,坏死,但不游离,作者对其内外放置冲洗管,待其髓内髓外炎症消除后,大段 缺血坏死骨反而复活.从而避免因大段骨缺损而引起终生残疾. 3. 瘘孔切除 笔者一般不切除瘘孔,也不从瘘孔处引流及放引流管.因为切除瘘孔,分离不清,易造成皮肤 缺损.只要髓内炎症清除,瘘孔经过刮除,一般能按时愈合. 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一并切除,是好的办法,但会造成广泛的骨大段缺损,而重建造成困难. 骨切除的修复方法为：1）.带血管骨移植修复 2）.骨痂延长术；3）. Papineau法 笔者在有限的病灶清除之后,一期同时游离骨移植,主要用自体髂骨,胎儿骨及人造骨.术后持续冲洗,口 服中药,均取得成功.有关问题另文报道. 5. 截肢 由于医术的进步,截肢的适应症很少,但下列情况必须截肢： ①.致死的败血症为挽救生命 ②.淀 粉样蛋白症及瘘孔,皮肤癌症不能治疗的 ③.外伤性骨髓炎,软组织广泛缺损不可能修复,知觉运动均不能恢复, 且炎症不能治疗的；④.恶病质,经济极为困难,又难以治疗的 ⑤.小指无名指末节骨髓炎指节坏死,不能治疗, 截除后不影响功能的； ⑥.合并糖尿病症状的重症非负重的骨髓炎患肢. 6.异物去除 骨髓腔内的异物,原则上去除,外伤性骨髓炎,去除内固定后,多能病灶清除,但骨没有愈合 的去除内固定后会发生错位 ,纠正的办法是去除钢板,髓内针后,外固定或内外固定都不做,只做骨牵引,按 新鲜骨折治疗.对于骨折（病理骨折）发生愈合的症状,可做局部固定,固定形式多采用创伤外固定架固定, 其效果也不错.对近关节部及骨广泛疏松无法固定时,常采用牵引,也能达到炎症治愈,骨愈合的目的.因为早 期肌肉及关节适应训练,并不影响炎症治疗及骨愈合.以上两种固定的优点是：可尽早让患者活动主要关节肌肉. 封闭死腔 1.Saucerization（蝶形化）但对骨的损伤大易造成骨折.Brodie脓肿及近关节部感染不可采取. 2.闭锁性局部持续冲洗.冲洗中,通过肉芽组织增生及血肿机化,充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自体骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法国） ②各种软组织移植如带血管蒂及游离肌皮瓣移植,大网膜移植等. ③混入抗生素的骨水泥充填法及庆大霉素链珠法.
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- 2怎么治疗慢性骨髓炎是最佳的
- 问：怎么治疗慢性骨髓炎是最佳的
- 答：
- 于鸿飞主治医师: 病情分析：慢性骨髓炎缓慢发作或呈潜伏状。可能是以前骨髓炎复发，其症状包括发热、疼痛、红肿或局部流脓。
指导意见：多数骨髓炎患者对抗生素及镇痛药物有效，活检或细菌培养可更好指导抗生素使用。抗生素治疗疗程通常是4到8周，根据感染的类型及对抗感染药物的反应而有所差异。
- 爱心医生: 你好，若确诊了慢性骨髓炎，依据病情不同，治疗如下：（1）骨髓腔内病灶面积较小或存在手术禁忌症（如骨髓炎急性发作或大块死骨形成而包壳为充分形成者），主张使用保守治疗——抗生素治疗。（2）骨髓腔内病灶较大并且不存在手术禁忌症，主张手术治疗，包括病灶清除，闭式灌洗引流，植骨等。预防：治疗期间注意预防病理性骨折即病变部位发生骨折，预防二次感染等。祝早日康复！
- 爱心医生: 病情分析：慢性骨髓炎致病菌是化脓性金黄色葡萄球菌为主。临床上以窦道流脓、死骨和死腔、肢体变形为特征。指导意见：本病主要以手术治疗为主。通过手术清除死骨、消灭死腔、切除窦道娄管达到愈合。
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- 3如何治疗慢性的骨髓炎啊？
- 问：我认识一个农民工朋友，因为在工地上干活而不小心受伤了，后来虽然痊愈了，但是现在走路时间长了腿部还是又有疼痛，有时候会不舒服。到医院做一下检查医生说这是慢性骨髓炎，要接受医院的治疗。想得到怎样的帮助:有没有什么好的方法可以治疗慢性的骨髓炎啊？
- 答：
- 爱心医生: 你好，建议你的朋友首先用中药祛寒化湿解毒进行调理,伤口愈合好后.建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药能够帮助快速打通骨髓孔,使骨与骨细胞快速连接到一起,能促进体内氧化和还原作用,并维持结缔组织正常功能,增大肌体纤维连接,促进伤口愈合,加快血液循环,加快骨痂快速形成.从骨内向外连接固定,3天止痛消肿,使骨折处骨痂坚硬牢固,在最短的时间修复破坏的组织,在最短的时间康复.
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- 4请问慢性骨髓炎该怎么治疗呢？
- 问：我的一个朋友的哥哥周末去参加篮球赛了，不小心碰到了膝盖，一开始没注意，最近感觉不舒服，医生说是骨髓炎，想了解些骨髓炎的知识。想得到怎样的帮助:请问慢性骨髓炎该怎么治疗呢？
- 答：
- 爱心医生: 您好，在恢复过程中不要吃生冷,刺激,茶叶（容易造成骨质疏松),猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）,白酒,饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症.在服用要注意每天服舒筋活络,活血化瘀药物容易伤肝。
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- 5我慢性骨髓炎怎么治疗啊?
- 问：刚开始医生让输了半个月.但感觉走路无力,情况更糟.现在停了1个多月,小腿处有些浮肿,稍一走路就感觉无力,请问这种病该怎么治疗啊?请问这种病就叫慢性骨髓炎么,该怎么治疗啊?想得到怎样的帮助:慢性骨髓炎怎么治疗啊?
- 答：
- 爱心医生: 你好，为了你早日康复,在恢复过程中不要吃生冷,刺激,茶叶（容易造成骨质疏松),猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）,白酒,饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症.在服用要注意每天服舒筋活络,活血化瘀药物容易伤肝.
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- 6慢性骨髓炎怎么治疗？好治吗？
- 问：全部症状:疼痛，每年都要复发几次发病时间及原因:12岁起直到现在治疗情况:以前打消炎针还可以，或者吃去痛片能止痛，现在都不管用了想要得到的帮助:用什么方法能尽快彻底治疗
- 答：
- 张赵钱副主任医师: 病情分析:女性，43岁，慢性骨髓炎？？分析：请问你确诊了是慢性骨髓炎吗，是否有患处流脓？有皮肤破溃？x线片提示有死骨形成了吗？意见建议: 如果你确定是慢性骨髓炎的话，并且有流脓，死骨形成并有包壳形成的话，是要手术的 祝早日康复
- 何光进主治医师: 骨髓炎的治疗:化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种,骨髓炎，并不只是骨髓出现发炎，而是指骨头的骨膜、骨密质、骨松质以及骨髓出现感染、发炎的疾病。病人一旦患上慢性骨髓炎，除了要长时间使用抗生素治疗以外，可能还要接受多次手术治疗。疾病可以持续几年甚至十几年，往往要花很多精力控制感染、处理坏死的骨骼以及软组织的缺损。保 和 堂 徐 记 膏 药（拔 毒 生 肌 膏）外治疗法，是根据患者的体怔，运用药物集中的特点，将药物直接贴敷到患处。“用膏 贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤为有力”。具有提脓拔毒、穿透性杀菌、改变病理性环境、重建血管网使新骨生成、通过药力的作用，拔毒排脓，化腐生肌，清除坏死的死骨及腐朽组织，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛生肌的目的。由于药物用于肌表薄贴，所以膏中的药物，通过皮肤软组织的吸收，直达病所。因此可直接透入皮肤产生怯腐拔毒，活血化淤，开窍透骨，清除异物等。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势,拔脓排脓清除异物，迅速改善创面周围组织的微循环，促使毛细血管快速生长，只要毛细血管修复并提供血液供给，坏死的骨骼及软组织就会得到营养而逐步修复。不明之处可联系咨询，祝早日康复！
- 爱心医生: 慢性骨髓炎建议中医治疗，耐心服用纯中草药，彻底杀死病菌后伤口依然愈合。有耐心中医治疗可以随时联系咨询。
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- 7慢性硬化性骨髓炎的治疗方案
- 问：病情描述:201106
- 答：
- 爱心医生: 指导意见：建议用中医的治疗方法,采用中药熬治的膏药,可透入皮肤产生消炎,止痛,活血化淤,通经走络,开窍透骨,祛风散寒等.贴于体表的膏药刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛的目的有需要可以随时联系祝早日康复.
- 黑静友主治医师: 你好，根据你说的情况，慢性硬化性骨髓炎。请具体说明一下你目前的症状，以便我们决定最好的治疗措施对你。希望我的意见对你有帮助。
- 白富梁主治医师: 你好:骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起，一般需要穿刺吸引术，同时需要使用营养药物修复调理的。
病情分析：慢性硬化性骨髓炎采用中西医结合治疗，治愈一般须要5-7周，具体的还要看病人的具体情况，骨髓炎是易复发的疾病，治后的护理及保护是很重要的。意见建议：治愈骨髓炎的重点在于选择正确的治疗方法。
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