治疗脑血管痉挛
- 1脑血管痉挛是什么原因引起的?如何防治？
- 问：我是男性,我在14岁时发现患有窦性心率,头也痛,医生说是脑缺血引起的,输液丹参和黄芪一段后好了.心率一直到现在都没出问题,心脏很健康.我现在21岁.但头却经常痛,只要学习太紧张或突然剧烈运动就会头痛头晕.医生说是脑血管痉挛引起的,我的血压和血脂一直都正常.只要用3天丹参和黄芪就好了.如此的反复我也不知是什么原因引起的,该怎么预防和治疗呢?谢谢.
- 答：
- 龚银花副主任护师: 引起脑血管痉挛的原因很多，如劳累、紧张、生气、感冒、神经衰弱、颈椎病、脑血管奇形、内分泌失调及许多慢性病都可出现，除以上治疗外，平时可服正天丸、尼莫地平等，生活要规律，不要劳累，心情舒畅，多锻炼，饮食以清淡易消化为佳。
- 爱心医生: 颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性，不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环，脑血管造影可见大动脉痉挛；蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛；脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，可见动脉的管径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺血发作。
需与以下疾病相鉴别：
一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。
二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。
三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。
四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。
一、病因治疗
查找原因和进行积极治疗，尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。
二、药物治疗
1．脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。
2．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。
3．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，要求静脉凝血时间维持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，目前国内较少采用。
4．钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。
5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。
三、外科手术治疗
经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用。
- 张长巨副主任医师: 脑血管痉挛的产生机制可以概括为以下几点:血液对血管壁的机械性刺激;包裹血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏;氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤;其他各种血管活性物质,如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用;颅内压增高,过量脱水治疗而不及时补充血容量;以及血管壁炎症和免疫反应等因素。另外交感/副交感的平衡,脑血流的自身调节机制等也都是研究的热点。
脑血管痉挛的治疗原则主要是以下几个方面:改善血液动力学参数;恢复脑血管自我调节机制;维持有效血容量;保持有效脑灌注以及控制脑水肿。一般的治疗措施为血压管理和液体管理,尤其要避免低血压,防止血容量减少导致继发脑缺血。不应由于担心脑水肿而过度限制液体入量,而应通过计算液体平衡、记录中心静脉压(应高于8mmHg)或肺动脉楔压(应维持7mmHg)来指导液体需求。对于合并中枢性高热的患者,更需增加液体的摄入。
从循证医学角度,目前的临床试验证实,钙通道阻滞剂尼莫地平是一种可以有效防治脑血管痉挛的药物,尼莫地平是双氢吡啶类药物,可以通过阻断受体介导,阻止血管平滑肌细胞钙内流。多项随机对照的临床试验证实,尼莫地平可减轻继发性缺血,改善SAH预后,适用于动脉瘤破裂所致SAH后脑血管痉挛。该药物的一个药代动力学特点是半衰期短,因此在临床应用时要注意,应该以输液泵控制滴速,维持平稳的血药浓度,同时也避免短时间大剂量给药导致的低血压。Cochrane循证医学中心2005年的最新荟萃分析结果显示,钙通道阻滞剂可以显著减少SAH后不良预后的发生率,相对危险度减少18%,绝对危险度减少5.1%(CochraneDatabaseSystRev2005;25:CD000277)。自1980年以来,还陆续有一些文献报告,在开颅手术中应用尼莫地平或罂粟碱局部术野灌洗,预防脑血管痉挛,二者疗效相似。
目前还有其他一些治疗脑血管痉挛的药物和手段,如传统药物甘露醇、甲基强的松龙等;自由基清除剂梯利拉扎(tirilazad),可抑制脂质过氧化,降低脑血管痉挛发生率,但临床对照试验随访3个月的结果为阴性;依布硒啉(ebselen),是一种具有抗氧化活性的有机硒化合物,临床研究发现能在一定程度上改善SAH预后,但不能有效预防迟发性的脑血管痉挛。其他还有前列腺素E2、蛋白磷酸化酶抑制剂,降钙素基因相关肽(较强的血管扩张剂)等。最近发表的一项动物实验结果显示,重组t-PA鞘内给药能够溶解脑池内血液凝块,减少脑血管痉挛发生率。
血管内介入技术也已经用于脑血管痉挛的治疗,特别是血管腔内球囊扩张术,以及动脉导管局部灌注药物治疗(尼莫地平),如果能够及时发现脑血管痉挛的迹象,在有条件的医院可以急诊行血管造影,一旦证实存在血管痉挛,根据其部位和严重程度,可以选择介入技术直接治疗,有时可以取得非常理想的效果。但也有一些不同观点,例如介入治疗可能引起缺血后再灌注损伤或诱发再出血。
查看详情>>
- 2脑血管痉挛怎么治疗
- 问：详细病情及咨询目的:整个后脑经常麻木 无法进行正常的学习了 记忆明显减退 睁眼费劲 总想躺下 但睡醒了 还是不清醒 经做脑彩超 CT 脑电图 大致是 右大脑血管流速快 椎底动脉血管流速快 医生推断为脑血管痉挛 医生就匆忙给我打发了 不知道 这病应该怎么治疗本次发病及持续时间:已经持续 10多天了目前一般情况:昏昏沉沉病史:无 第一次问题补充:(2007-4-2 18:35:06)近来 西医让我服用叫 西比林 的药 可中医 有人叫我服用 牛黄清心丸和正天丸 说是没有副作用 我选择了中医 可服用了两天 未见明显效果 请有关专家学者 给点指教 天天的头晕 不能集中精神让我已经无法正常学习 半个多月了第二次问题补充:(2007-4-15 18:43:39)到今天为止 已经持续20多天了 还没有好转 有人说是颈椎问题 我回家 针灸后 还不见效呀 打了两天的丁格地尔 鼻子出血了 就不敢打了 不知道该怎么整 就天天 养当物很多的事 求大家帮帮我 给我意见呀
- 答：
- 爱心医生: 音频回复
- 盛黎明医师: 是你的颈椎发生了问题.
- 爱心医生: 建议服用；调微1号，尼莫地平，清眩丸。
查看详情>>
- 3脑血管痉挛要怎么治疗?
- 问：您好,我今年21岁,大概在13左右就经常头痛,三年前去检查说左脑血管痉挛,也一直没有治疗.时好时坏,痛的时候感觉左脑血管血流很快,像要爆裂一样,一般剧烈运动或晒太阳或撞击的时候都会痛,也有时平白无故的痛,一般在夏季的发病多一些.我现在有几个问题,想请教一下:1/血管痉挛严不严重,会不会带来身体其它的病害?2/我该怎么治疗?有没有必要再去做个脑CT?深圳那个医院对这科比较有经验?能不能根治?3/我平时生活该注意些什么?痛的时候要怎么样才可以减轻疼痛?
- 答：
查看详情>>
- 4脑血管痉挛如何治疗饮食要注意哪些
- 问：患者性别女主要症状:头整天晕呼呼的记忆力有点衰发病时间:05年开始到现在化验检查结果:脑血流加快曾经治疗情况和效果:陪他啶静脉输液
- 答：
- 高妍主治医师: 你好,脑血管痉挛的情况,大多数由长期情绪紧张焦虑,压力大,脑力劳动过度,思虑过度,睡眠不好,风寒刺激等原因引起,病人反复头痛,头晕,头部沉重感,压迫感,记忆力下降,情绪失调,睡眠障碍,焦虑烦躁或出现抑郁症状.严重时到医院做脑血管彩超可以发现血流速增快或者减慢的变化.普通药物治疗效果不好,许多患者在医院反复检查与治疗却没有任何效果,治疗可以采用中药天麻头风宁配合特效针灸可以完全治愈的,不要太紧张!
- 爱心医生: 脑血管痉挛是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流.当涡流加速时刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时症状消失 合理膳食建议多食新鲜蔬菜水果少食油腻食品.推荐饮用红葡萄酒和绿茶,食用黄色食品如胡萝卜红薯玉米西红柿等黑木耳和燕麦片.适量运动.最好的运动是步行掌握三五七的运动是很安全的.三指每天步行3公里时间30分钟以上；五指每周运动五次以上；七指运动后心率加年龄约170.这样的运动量属中等强度.此外还可以根据个人的情况慢跑俞迦打太极拳骑车游泳等.在运动量相当于步行或慢跑3公里者中可以预防脑动脉硬化.戒烟限酒吸烟的危害不容置疑应下决心戒掉如尚不能彻底戒烟建议你每日吸烟限制在5支以内.可适量饮酒建议饮少量红葡萄酒决不可酗酒.
- 贾叶娜护师: 建议多食新鲜蔬菜水果,少食油腻食品.推荐饮用红葡萄酒（50～100mml）和绿茶,食用黄色食品（如胡萝卜,红薯,玉米,西红柿等）黑木耳和燕麦片. 适量运动.最好的运动是步行,根据个人的情况慢跑,俞迦,打太极拳,骑车,游泳等.有报道说,在运动量相当于步行或慢跑3公里者中,可以预防脑动脉硬化. 戒烟限酒.吸烟的危害不容置疑,应下决心戒掉.如尚不能彻底戒烟,建议你每日吸烟限制在5支以内.可适量饮酒,建议饮少量红葡萄酒,啤酒不宜超过300ml,白酒不宜超过25ml,决不可酗酒. 健康的生活方式很重要,所有保健措施中,心理平衡最为关健.消除对疾病的顾虑,树立正确的对待疾病的态度,保持平静的心态和快乐的心境,避免情绪激动.
查看详情>>
- 5脑血管痉挛怎么治疗
- 问：全部症状:出现脑鸣，和脉搏跳动的声音一样很大，并不是耳鸣。做脑彩超医生说是此病发病时间及原因:发病于2000年，当时房子装修，我还当班主任，还要上课，从早到晚忙不停，治疗情况:当时医生让我吃扩充血管的药，吃后心脏出现不适有时心脏咚咚咚几下，我就吓得不敢呼吸，以后就停药了。现在影响到睡眠，不好入睡或惊醒。想要得到的帮助:吃什么药好，平时注意什么
- 答：
- 刘昕光医师: 病情分析:蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生原因，可能是由于血肿或血凝块，对颅底动脉机械性牵拉、压迫，下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管收缩物质增多，如血栓烷素A2，儿茶酚胺，血管紧张素等5?羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。意见建议:脑血管痉挛的疗养膳食： 杞菊龟香蒸猪脑 配料：猪脑150g，红枸杞15g,杭菊花9g，女贞子12g，桑寄生12g，金钗斛15g,生龟板15g，旱莲草12g，黑豆30g，明天麻12g，生牡蛎15g，杭白芍12g，川抚芎4.5g，全蝎尾4.5g，蜈蚣干2～3条，真麝香0.6～1g，川红花9g，葱白5根，水发黑木耳30g，酱油、食盐、味精、白糖、陈年老酒、芝麻油各少量。 制法：先将菊花、女贞子、桑寄生、旱莲草、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣、红花装入净纱布药袋内，扎紧袋口；放入陶瓷罐内，加入龟板、牡蛎、金钗斛、枸杞、黑豆、天麻、葱白、猪脑、黑木耳、盐、酱油、味精、白糖、清水适量；再放进屉笼内用旺火蒸至2小时熟透入味，揭盖取出，淋上老酒2汤匙，芝麻油，加入麝香调和均匀，随药汤徐徐饮之。患者服饮此膳以意识转为清醒正常，头痛大减，即原方减去麝香，勿久用以免耗气伤正亏损阴津之弊，服10剂后减去全蝎，蜈蚣，勿久服。
- 史书利医师: 病情分析:你好，脑血管痉挛 一般可以口服解痉的药物。意见建议:根据你的叙述， 建议你口服西比灵胶囊， 和尼莫地平片就可以缓解脑血管痉挛， 平时要低盐 低脂 饮食， 不要辛辣 刺激 油腻的饮食， 多喝水， 多吃水果 蔬菜多锻炼身体就可以了。
- 张瑞刚药师: 病情分析: 你的症状是脑血管痉挛的表现，这与你的工作压力大有很大关系。意见建议: 我建议你这种症状可以口服药物如氟桂利嗪（也就是西比灵）治疗下，同时最主要是你必须注意休息，增加锻炼，保持充足睡眠进行自我调理，也可以口服些中成药如参芪五味子调理下你的睡眠。
查看详情>>
- 6如何治疗脑血管痉挛
- 问：经常会感觉到头部会突然的痛起来，已经不是一两年的事情了，已经有七八年这样子了，但是因为不是一直都这样子的所以也就没有去管，但是最近我发现好像严重起来了，不仅头痛的很，而且有的时候会导致我的浑身发麻，甚至会直接抖动起来，我自己都被自己给吓到了。想得到怎样的帮助:请问如何治疗脑部引起的痉挛？
- 答：
查看详情>>
