大人白天不咳晚上咳嗽厉害可能是由呼吸道感染、过敏、胃食管反流、心功能不全、鼻后滴漏综合征等原因引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡觉时，人体迷走神经相对兴奋，气管、支气管平滑肌收缩，气道变得相对狭窄。同时，呼吸道分泌物在夜间更容易积聚，刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽。像感冒、支气管炎等呼吸道感染疾病，炎症刺激呼吸道黏膜，产生分泌物，就会导致晚上咳嗽加重。
2. 过敏：夜间睡眠环境中可能存在过敏原，如尘螨、动物毛发皮屑等。当接触这些过敏原后，气道会出现过敏反应，导致气道痉挛、分泌物增加，引起咳嗽。而且晚上人体的免疫系统活跃度有所变化，对过敏原的反应可能更明显。
3. 胃食管反流：夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部位，引发咳嗽。尤其是本身有食管下括约肌松弛、胃排空延迟等问题的人，晚上咳嗽症状可能更突出。
4. 心功能不全：夜间睡眠时，回心血量增加，心脏负担加重。对于心功能不全的患者，肺淤血会加重，导致咳嗽。而且平卧时膈肌上移，肺部活动空间变小，也会促使咳嗽发作。
5. 鼻后滴漏综合征：鼻腔分泌物在夜间会向后倒流至咽喉部，刺激咽喉，引起咳嗽。患有鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻腔疾病时，这种情况较为常见。
日常生活中，要注意保持室内清洁、定期更换床上用品以减少过敏原；睡觉时可适当抬高床头，减少胃食管反流；注意保暖，避免呼吸道受刺激。若咳嗽症状持续不缓解或加重，应及时就医，明确病因并遵医嘱治疗。
