实寒和虚寒在病因、症状、舌象、脉象、治疗原则方面存在不同。
1. 病因：实寒多因外感阴寒之邪，或过食生冷，寒邪直中脏腑经络，致阳气被遏，寒邪内盛。虚寒则是由于体内阳气亏虚，温煦功能减弱，寒从内生。
2. 症状：实寒症状表现较为剧烈，如恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，或痰涎清稀，小便清长，大便稀溏，腹痛拒按等。虚寒症状相对较缓，常见畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，腹痛喜按等。
3. 舌象：实寒者舌象多表现为舌色淡紫，苔白厚而润滑。虚寒者舌象常见舌淡胖嫩，边有齿痕，苔少或无苔。
4. 脉象：实寒脉象多见紧脉，脉来绷急，状如牵绳转索。虚寒脉象多为沉迟无力，脉位深沉，脉率迟缓且按之无力。
5. 治疗原则：实寒治疗以温散实寒之邪为主，采用辛温散寒的药物驱散寒邪。虚寒治疗以温补阳气为要，通过温阳益气之品来扶助体内阳气，改善虚寒状态。
日常要注意根据自身情况进行调养，注意保暖，避免受寒。饮食上，实寒者可适当食用温热性食物以散寒；虚寒者宜多吃具有温补阳气作用的食物。若身体出现不适症状，应及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗，不可自行盲目用药。
