一个睾丸大一个睾丸小可能是由生理性差异、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、睾丸扭转、睾丸肿瘤等情况引起。
1. 生理性差异：正常情况下，两侧睾丸大小并非完全一致，会存在一定程度的差异，通常不明显，也不会伴有其他不适症状，这属于正常生理现象，无需特殊处理。
2. 睾丸炎：多由细菌和病毒引起，炎症刺激可导致患侧睾丸肿大、疼痛，与对侧正常睾丸相比大小差异明显，还可能伴有发热、寒战等全身症状。
3. 睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿，表现为阴囊内有囊性肿块，积液量多时，睾丸被包裹，外观上可看到一侧睾丸明显增大。
4. 睾丸扭转：是阴囊内常见急症之一，发病急骤，一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛，扭转后睾丸血液循环障碍，可迅速肿大，与另一侧正常睾丸形成鲜明对比。
5. 睾丸肿瘤：早期症状多不明显，随着肿瘤生长，睾丸会逐渐增大，质地变硬，表面可光滑，也可呈结节状，一般无明显疼痛。
如果发现两侧睾丸大小差异明显或伴有疼痛、肿胀等异常症状，应及时就医，进行详细检查，明确病因后在医生指导下规范治疗。日常要注意保护阴囊部位，避免外力撞击，保持良好生活习惯，定期进行自我检查，关注生殖系统健康。
