阴道一开始流褐色血后来流鲜血，可能是由月经异常、排卵期出血、妇科炎症、先兆流产、子宫内膜癌等情况导致。
1. 月经异常：月经周期紊乱、经量异常等情况可能引发这种现象。比如内分泌失调，长期的精神压力、生活不规律等影响激素分泌，导致月经出现褐色血后又有鲜血，可能还伴有月经周期的改变。
2. 排卵期出血：在排卵期，由于雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素支持而出现部分脱落，开始可能是少量褐色血，之后可能有鲜血流出，一般持续2到3天，量比月经量少。
3. 妇科炎症：像阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，炎症刺激会使阴道、宫颈黏膜充血，起初可能有少量褐色分泌物，随着炎症发展，可能出现鲜血。患者常伴有白带增多、异味、瘙痒等症状。
4. 先兆流产：对于怀孕的女性，若出现这种情况要警惕先兆流产。胚胎发育异常、母体因素等都可能引发，除了阴道流血，还可能伴有腹痛。
5. 子宫内膜癌：肿瘤侵犯子宫内膜，导致内膜破溃出血，早期可能是褐色血，后期出血量增加变为鲜血，还可能有阴道排液等症状。
出现这种情况，要注意观察流血量、持续时间、是否伴有腹痛等症状。保持外阴清洁，避免性生活。及时就医，进行妇科检查、B超等相关检查，明确病因后遵医嘱治疗。
