儿童晚上咳嗽厉害可能是由呼吸道感染、过敏、室内空气干燥、胃食管反流、鼻后滴漏综合征等原因引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡觉时，人体的迷走神经会相对兴奋，这会导致支气管平滑肌收缩，使呼吸道变得相对狭窄。如果儿童呼吸道存在感染，如感冒、支气管炎等，炎症刺激呼吸道黏膜，产生分泌物，在狭窄的呼吸道内积聚，就容易引发咳嗽，且晚上症状可能更明显。
2. 过敏：夜晚睡眠环境中可能存在尘螨、动物毛发皮屑等过敏原，儿童接触后，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，启动免疫反应，释放组胺等化学物质，刺激呼吸道，导致咳嗽加剧。
3. 室内空气干燥：干燥的空气会使儿童呼吸道黏膜变得干燥，失去正常的湿润度，这会降低呼吸道的防御功能，容易引起咳嗽。而且干燥的空气还可能导致呼吸道分泌物黏稠，难以咳出，进一步加重咳嗽症状。
4. 胃食管反流：儿童的食管下括约肌发育尚未完善，晚上平躺睡觉时，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部位，引发咳嗽。尤其是在进食过多或进食后不久就入睡的情况下，反流情况可能更严重。
5. 鼻后滴漏综合征：如果儿童患有鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病，鼻腔分泌物会增多，睡觉时分泌物会倒流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽。
日常生活中，要注意保持室内空气湿润、清洁，定期更换床单被罩减少过敏原；合理安排孩子饮食，避免睡前吃得过饱；注意孩子的保暖，预防呼吸道感染。若孩子咳嗽症状持续不缓解或加重，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
