小孩心跳快几下慢几下，可能是由窦性心律不齐、早搏、心脏疾病、内分泌失调、药物影响等情况导致。
1. 窦性心律不齐：这是较为常见的原因。小孩的心脏调节功能尚未完全成熟，在呼吸过程中，胸腔内压力变化会影响心脏的血液回流，进而导致心跳节律出现轻微波动，表现为心跳快几下慢几下。通常这种情况在小孩安静或睡眠时会减轻，活动后可能更明显，一般属于生理性现象，对健康无明显影响。
2. 早搏：早搏在小孩中也时有发生，可分为房性早搏、室性早搏等。可能是由于小孩过度疲劳、精神紧张、饮用含有咖啡因的饮料等因素诱发。多数早搏对心脏功能影响较小，但频繁发作的早搏可能需要进一步检查和治疗。
3. 心脏疾病：某些先天性心脏病、心肌炎等心脏疾病也可能导致心跳节律异常。先天性心脏病会使心脏结构和血流动力学发生改变，影响心脏的正常电活动；心肌炎多由病毒感染引起，炎症侵犯心肌，干扰心脏的传导系统，引发心跳不规则。
4. 内分泌失调：甲状腺功能亢进等内分泌疾病，会使甲状腺激素分泌过多，加速机体新陈代谢，导致心跳加快且节律异常。小孩可能伴有多汗、消瘦、烦躁等症状。
5. 药物影响：如果小孩近期服用过某些药物，如洋地黄类、抗心律失常药等，药物的副作用可能影响心脏电生理活动，造成心跳快慢不均。
当发现小孩心跳有这种异常情况时，家长不要过于惊慌。应先让孩子保持安静、休息，避免剧烈运动和情绪激动。若症状持续不缓解或伴有呼吸困难、胸痛、头晕等不适，需及时带孩子就医，进行心电图、心脏超声等相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行针对性处理。
