晚上咳嗽比较厉害可能是由呼吸道感染、过敏、胃食管反流、心功能不全、环境因素等引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡觉时，人体的迷走神经会相对兴奋，这会导致支气管平滑肌收缩，呼吸道变得相对狭窄。同时，呼吸道在感染后会产生较多分泌物，夜间平躺时，分泌物容易在呼吸道内积聚，刺激呼吸道黏膜，从而引发咳嗽，且咳嗽往往较为剧烈。
2. 过敏：夜晚睡眠环境中可能存在尘螨、动物毛发皮屑等过敏原，当接触到这些过敏原后，气道会发生过敏反应，导致气道黏膜肿胀、分泌物增加，引起咳嗽。而且夜间人体的免疫系统活跃度有所变化，对过敏原的反应可能更强烈，使得咳嗽加重。
3. 胃食管反流：夜间平躺的姿势会使胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜及咽喉部位，引发咳嗽。尤其是在进食过多、进食后很快入睡的情况下，胃食管反流的情况可能更严重，咳嗽也就更频繁。
4. 心功能不全：夜间睡眠时，回心血量会增加，这会加重心脏的负担。对于心功能不全的患者，心脏不能及时有效地将血液泵出，导致肺部淤血，从而引起咳嗽。而且患者在夜间平卧时，肺活量会减少，也会促使咳嗽症状加剧。
5. 环境因素：夜间室内空气如果过于干燥，会使呼吸道黏膜变得干燥，缺乏水分的滋润，容易受到刺激而引发咳嗽。室内温度过低或过高，也可能对呼吸道产生不良影响，导致咳嗽加重。
如果晚上咳嗽厉害，应保持室内空气湿润、清洁，调整合适的室内温度。避免睡前吃得过饱，减少胃食管反流的可能。若咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸困难等症状，务必及时就医，明确病因并遵医嘱进行治疗 。
