小孩晚上睡觉咳嗽厉害，可能是由呼吸道感染、过敏、室内空气干燥、胃食管反流、鼻后滴漏综合征等原因引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡觉时，人体的迷走神经会相对兴奋，这会导致支气管平滑肌收缩，呼吸道变得相对狭窄。如果小孩呼吸道存在感染，如感冒、支气管炎等，炎症刺激呼吸道黏膜，产生分泌物，在狭窄的呼吸道内流动，就容易引发咳嗽，且晚上咳嗽症状可能会更加明显。
2. 过敏：夜晚睡眠环境中可能存在过敏原，如尘螨、动物毛发皮屑等。小孩接触后，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，从而启动免疫反应，导致呼吸道黏膜出现炎症，引起咳嗽。而且夜间人体的免疫系统活跃度相对较高，对过敏原的反应也可能更强烈。
3. 室内空气干燥：干燥的空气会使呼吸道黏膜变得干燥，失去正常的湿润度和弹性，容易受到刺激。小孩的呼吸道黏膜比较娇嫩，对干燥空气更为敏感，晚上睡觉时就容易因呼吸道黏膜受刺激而咳嗽。
4. 胃食管反流：小孩的食管下括约肌发育尚未完善，功能不够强大。在晚上睡觉时，尤其是平躺的姿势，胃酸等胃内容物容易反流至食管，刺激咽喉部位，引发咳嗽。
5. 鼻后滴漏综合征：如果小孩患有鼻窦炎、鼻炎等疾病，鼻腔内会产生较多分泌物。在晚上睡觉时，分泌物会向后倒流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽。
当小孩晚上咳嗽厉害时，家长要注意保持室内空气湿润、清洁，减少过敏原。调整小孩的睡姿，适当抬高头部，有助于缓解咳嗽症状。若咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸急促等其他症状，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
