服用二甲双胍时，需要注意胃肠道反应、低血糖、乳酸酸中毒、维生素 B₁₂ 缺乏、肝肾功能影响等。
1. 胃肠道反应：二甲双胍可能引起恶心、呕吐、腹泻、胃胀、消化不良等胃肠道不适，通常在治疗早期出现，多数患者可耐受，随着治疗时间的延长，症状可逐渐减轻或消失。可从小剂量开始逐渐增加剂量，以减少胃肠道不良反应。
2. 低血糖：单独使用二甲双胍一般不会引起低血糖，但与胰岛素或其他降糖药物联合使用时，可能会增加低血糖的风险。应注意监测血糖，避免低血糖的发生。
3. 乳酸酸中毒：这是一种罕见但严重的并发症，多发生在患有严重肝肾功能不全、心肺功能不全、酗酒等情况的患者中。在使用二甲双胍期间，应定期检查肝肾功能，如有异常应及时停药。
4. 维生素 B₁₂ 缺乏：长期使用二甲双胍可能影响维生素 B₁₂ 的吸收，导致维生素 B₁₂ 缺乏。建议定期监测维生素 B₁₂ 水平，必要时补充维生素 B₁₂。
5. 肝肾功能影响：二甲双胍主要经肾脏排泄，肝肾功能不全的患者应慎用。在使用前应评估肝肾功能，根据情况调整剂量或停药。
在服用二甲双胍期间，患者应严格按照医生的建议用药，定期复查血糖、肝肾功能等指标，同时注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高治疗效果。
