瞳孔不等大可见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、眼部疾病、药物影响等。
1. 脑外伤：头部受到撞击等外伤后，可能损伤脑部神经及相关结构，影响动眼神经等支配瞳孔的神经功能，导致瞳孔大小不一。比如严重的颅骨骨折，骨折碎片可能直接损伤神经，或者外伤引起颅内血肿，压迫神经，进而出现瞳孔不等大表现。
2. 脑肿瘤：当脑部出现肿瘤，随着肿瘤体积增大，会压迫周围脑组织和神经。若压迫到动眼神经等与瞳孔调节相关的神经，就会打破双侧瞳孔的正常平衡，造成瞳孔不等大，不同部位的肿瘤引发的瞳孔变化特点可能有所差异。
3. 脑血管疾病：像脑出血、脑梗死等脑血管病变，会使局部脑组织血液供应异常，导致神经功能受损。动眼神经核团或其传导通路受累时，可引起瞳孔异常，出现双侧瞳孔大小不一致的情况，同时还常伴有其他神经系统症状。
4. 眼部疾病：虹膜炎、青光眼等眼部疾病可直接影响瞳孔的正常结构和功能。虹膜炎时，炎症刺激可导致瞳孔括约肌痉挛，使患侧瞳孔缩小；青光眼急性发作时，眼压急剧升高，也可能引起瞳孔散大，与对侧正常瞳孔形成差异。
5. 药物影响：使用某些药物如阿托品、毛果芸香碱等，若不慎双眼用药剂量不同或对药物反应不同，会使瞳孔大小出现差异。阿托品可使瞳孔散大，毛果芸香碱则使瞳孔缩小，用药不当就可能造成双侧瞳孔不等大。
日常生活中，若发现瞳孔不等大，应及时就医检查，明确病因。医生会根据具体病情制定合适的治疗方案，患者需严格按照医嘱进行治疗和复查，避免延误病情，争取早日恢复健康。
