骨穿的操作步骤包括患者准备、穿刺部位选择、局部消毒与麻醉、穿刺取材、样本处理等。
1. 患者准备：向患者及家属充分说明骨穿的目的、过程及可能出现的情况，以取得配合。协助患者摆好合适体位，如仰卧位用于胸骨或髂前上棘穿刺，侧卧位或俯卧位用于髂后上棘穿刺，确保患者身体舒适且穿刺部位充分暴露。
2. 穿刺部位选择：常见的穿刺部位有髂前上棘，此处骨质较薄且易于固定，操作相对安全；髂后上棘，该部位骨质松质多，骨髓液丰富，穿刺成功率高；胸骨，虽骨髓造血活跃，但因胸骨较薄，下方有重要脏器，操作需谨慎；还有腰椎棘突，较少使用，适用于特殊情况。
3. 局部消毒与麻醉：常规对穿刺部位皮肤进行消毒，铺无菌洞巾。用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处进行浸润麻醉，从皮肤至骨膜逐层麻醉，减轻患者穿刺时的疼痛。
4. 穿刺取材：将骨穿针固定在合适长度，以选定穿刺点垂直进针，当有落空感且穿刺针固定时，表明已进入骨髓腔。拔出针芯，接上无菌干燥注射器，抽取适量骨髓液，一般为0.1 - 0.2ml，用于涂片检查；如需做骨髓培养等检查，再抽取适量骨髓液。取材完毕后，插入针芯，拔出骨穿针。
5. 样本处理：将抽取的骨髓液迅速涂片，使其均匀分布，送实验室检查。穿刺部位压迫止血数分钟，确认无出血后，用无菌纱布覆盖包扎。
骨穿后要注意保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。短时间内避免剧烈运动和重体力劳动，多休息。若穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、渗血等异常情况，应及时就医，严格遵循医生的后续诊疗建议。
