怀孕40天宫内宫外都没有孕囊，可能是由于受孕时间晚、异位妊娠、生化妊娠、胚胎停育、葡萄胎等情况导致。
1. 受孕时间晚：月经周期不规律或排卵延迟，实际受孕时间短，孕囊尚未在超声下显示。可等待1 - 2周后复查超声，期间监测血HCG和孕酮变化，观察数值增长情况辅助判断。
2. 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，超声检查宫内看不到孕囊。需结合血HCG水平及动态变化，必要时进行腹腔镜检查明确诊断，确诊后根据病情选择药物治疗或手术治疗。
3. 生化妊娠：受精卵着床失败，妊娠状态自然终止。血HCG会逐渐下降至正常，一般无需特殊处理，注意休息，下次备孕前做好相关检查。
4. 胚胎停育：胚胎发育到一定阶段停止继续发育。超声检查持续看不到孕囊或有孕囊但无胎芽胎心。确诊后需尽快进行清宫手术，术后注意预防感染，恢复身体。
5. 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，形成大小不一的水泡。超声检查有特征性表现。一经诊断需及时清宫，术后定期复查血HCG，必要时进行预防性化疗。
日常要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的心态。饮食上营养均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物。按照医生要求定期复查，以便及时发现问题并处理。
