脑出血合并脑疝瞳孔的表现有双侧瞳孔缩小、双侧瞳孔散大、一侧瞳孔先缩小后散大、一侧瞳孔散大、双侧瞳孔大小多变等。
1. 双侧瞳孔缩小：脑出血合并脑疝早期，可因脑桥受到压迫，动眼神经核受损，出现双侧瞳孔对称性缩小，直径多小于2mm，对光反射迟钝或存在。这是由于脑桥内的交感神经下行纤维受到刺激，引起瞳孔括约肌收缩。
2. 双侧瞳孔散大：病情进展到严重阶段，中脑受压，动眼神经核功能严重受损，双侧瞳孔散大，直径大于5mm，对光反射消失。此时往往提示脑疝已进入晚期，预后不良。
3. 一侧瞳孔先缩小后散大：常见于小脑幕切迹疝，开始时患侧动眼神经受到刺激，出现患侧瞳孔短暂缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，动眼神经进一步受压，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射消失。
4. 一侧瞳孔散大：多因病变侧动眼神经受压，导致该侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的重要体征之一。
5. 双侧瞳孔大小多变：在脑疝早期或病情不稳定时，可出现双侧瞳孔大小交替变化，这反映了颅内压波动以及神经功能的不稳定状态。
脑出血合并脑疝是极其危急的情况，瞳孔变化是重要的观察指标。一旦发现异常，需立即就医。患者在治疗及恢复期间，要保持安静的环境，避免情绪激动和剧烈运动，严格按照医生的嘱咐进行护理和康复训练，定期复查，以便及时发现问题并调整治疗方案。
