所谓“大三阳”,是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃,但是否引起了严重的肝细胞损害,还要看HBV-DNA和肝纤维化指标,也就是说,并非“大三阳”就表示疾病很严重,只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。
那么要知道乙肝大三阳患者肝功能的正常值,则需首先了解肝功能的基本概念:体检肝功能指标主要包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等等。这点简诉如下:
1)白蛋白;正常值为40-55g/l,这是因为人体90%的清蛋白都是由肝脏所合成的,当机体处于乙肝大三阳且乙肝病毒复制活跃时,其肝脏的白蛋白多半会降低,从而导致低白蛋白血症的发生。因此大三阳患者查白蛋白应不低于40g;
2)球蛋白:总蛋白减去白蛋白的量就是所谓的球蛋白,正常值为20-30g/l,球蛋白是多种蛋白质的混合物,其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体,多种糖蛋白、多种脂蛋白及酶类。
3)转氨酶:分ALT和AST两种,两者的正常值都在40U/L,当乙肝病毒感染且复制活跃时,此两项值多超过正常值的3倍甚至更多,慢性病毒感染患者则升高1-2倍,因此当肝功能异常时,也及时加用护肝药物。
4)γ-谷氨酸转移肽酶:其正常值为男性11-50U/l、女性7-32U/l,它是催化谷胱甘肽上γ-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶,主要存在肝脏细胞膜和线粒体之上,因此,当乙肝大三阳患者时,此值多会升高,合并胆汁淤积时更加异常。
需知,乙肝病人的肝脏合成与分解、造血、凝血功能、内分泌等功能比正常人差,因此需要通过定期复查肝功能及凝血功能及HBV-dna等来评估病情,乙肝-肝硬化-肝癌,这是一个无法逆转的趋势,因此,需要通过定期复查以上所列肝功能来选择不同的治疗方式,若乙肝大三阳感染,而病毒复制欠活跃,那么只需要服用护肝药即可,但是若病毒活跃,则需要在服用护肝药物的同时加服恩替卡韦或者干扰素等抗病毒药。