天疱疮原来痒现在痛可能是病情进展、局部感染、药物副作用、皮肤干燥、神经损伤等情况。
1. 病情进展：天疱疮本身是一种自身免疫性大疱性皮肤病，随着病情发展，水疱破裂、糜烂面扩大，炎症反应加剧，原本瘙痒的症状可能转变为疼痛，这意味着疾病处于活动且加重阶段，皮肤组织受到更严重的破坏，神经末梢受到刺激从而产生疼痛感觉。
2. 局部感染：天疱疮患者皮肤存在水疱、糜烂面，这为细菌、真菌等病原体提供了良好的入侵机会。一旦发生局部感染，炎症因子释放，会进一步刺激神经末梢，导致疼痛症状出现。比如金黄色葡萄球菌感染，可引发局部红肿热痛等典型炎症表现。
3. 药物副作用：治疗天疱疮常使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。部分药物可能会引起皮肤不良反应，如皮肤变薄、干燥、脱屑等，这些改变会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤敏感性增加，进而出现疼痛症状。长期使用糖皮质激素还可能影响神经功能，间接导致疼痛。
4. 皮肤干燥：天疱疮患者皮肤屏障功能受损，水分流失增加，若环境干燥或未做好皮肤保湿，皮肤会变得更加干燥、粗糙，甚至出现皲裂。皲裂会刺激神经末梢，引起疼痛。尤其在秋冬季节，皮肤干燥问题更为突出，疼痛症状可能加重。
5. 神经损伤：天疱疮病变累及皮肤的同时，有可能影响到皮肤内的神经纤维。炎症侵袭、水疱压迫等因素都可能导致神经损伤，神经功能出现异常，产生疼痛感觉。这种神经损伤性疼痛可能较为顽固，且治疗相对困难。
天疱疮患者出现症状变化时，需保持皮肤清洁，避免搔抓，防止感染。按照医生嘱咐规律用药，定期复诊，以便及时调整治疗方案，促进病情恢复。
