小孩大便总是拉裤子里可能是排便习惯未养成、饮食结构不合理、心理因素、肠道感染、先天性巨结肠等因素，需要针对病因治疗，可采取的方法有培养排便习惯、调整饮食、心理疏导、药物治疗、手术治疗等。
1. 排便习惯未养成：家长未帮助小孩建立规律的排便习惯，导致小孩不能自主控制排便。应培养小孩每天定时排便的习惯，例如早餐后半小时让小孩坐在马桶上，每次5 - 10分钟，即使没有便意也坚持，逐渐形成排便反射。
2. 饮食结构不合理：膳食纤维摄入过少、水分不足，易引起便秘，导致大便失禁。要调整饮食结构，增加富含膳食纤维的食物，如蔬菜菠菜、西兰花、芹菜、水果苹果、香蕉、火龙果，多喝水，保证每天水分摄入充足，促进肠道蠕动，改善排便情况。
3. 心理因素：如受到惊吓、家庭环境变化等，可能影响小孩的排便控制。家长要多给予关爱和陪伴，耐心安抚，缓解小孩的紧张情绪。必要时寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导。
4. 肠道感染：细菌、病毒等感染肠道，引发腹泻，导致小孩无法控制排便。遵医嘱服用蒙脱石散剂、双歧杆菌四联活菌片、头孢克肟颗粒，蒙脱石散可保护肠道黏膜，双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群，头孢克肟颗粒用于抗菌消炎，控制感染，缓解腹泻症状。
5. 先天性巨结肠：肠道神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，粪便淤滞。确诊后通常需手术治疗，切除病变肠段，恢复肠道正常功能，术后要注意伤口护理，防止感染。
日常要关注小孩的排便情况，及时调整饮食和生活习惯。若症状持续不缓解或伴有其他异常，如腹痛、发热等，应及时就医复查，以便调整治疗方案。
