胃癌术后20天发烧可能是由伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染、吻合口漏、肿瘤热等引起。
1. 伤口感染：胃癌术后若护理不当，手术切口易被细菌侵袭引发感染，炎症刺激会导致身体发热。表现为伤口局部红肿、疼痛，严重时可有渗液、化脓等情况，细菌产生的毒素吸收入血，进而引起全身性的发热症状。
2. 肺部感染：术后患者身体较为虚弱，长时间卧床，呼吸道分泌物排出不畅，易滋生细菌，引发肺部感染。患者常伴有咳嗽、咳痰，痰液可为黄色、白色或脓性，还可能出现呼吸急促、胸痛等症状，炎症反应致使体温升高。
3. 泌尿系统感染：术后患者可能需要留置导尿管，若导尿操作不规范或留置时间过长，容易引发泌尿系统感染。患者会有尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可出现发热，尿常规检查可见白细胞、红细胞等异常。
4. 吻合口漏：胃癌手术涉及胃肠道吻合，若吻合口愈合不良发生漏口，消化液外漏会刺激周围组织，引发炎症反应导致发热。患者可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状，严重影响身体恢复。
5. 肿瘤热：肿瘤细胞会释放如肿瘤坏死因子等，可引起机体发热。这种发热通常为低热，可持续存在，一般不伴有寒战等其他明显不适症状，在排除其他感染因素后需考虑肿瘤热的可能。
胃癌术后发烧原因多样，出现发烧症状时，应及时告知医生，完善相关检查，明确病因并进行针对性治疗。同时，患者要注意休息，保证充足睡眠，饮食上加强营养，以促进身体恢复，严格按照医生的嘱咐进行护理和后续治疗。
