血性胸水通常并非肯定是恶性。
胸水呈现血性，是指胸腔积液中含有较多红细胞。多种情况都可能导致血性胸水的出现，并非仅由恶性疾病引发。一些良性疾病也会致使血性胸水，比如胸部受到外伤，损伤到胸膜血管，血液流入胸腔，就会形成血性胸水；还有结核性胸膜炎，炎症刺激胸膜，使得胸膜血管通透性增加，红细胞渗出，也能出现血性胸水。
恶性肿瘤确实是引起血性胸水的一个重要原因。像肺癌、乳腺癌等肿瘤转移至胸膜，肿瘤组织侵犯胸膜血管，导致血管破裂出血，进而产生血性胸水。不过，判断血性胸水是否为恶性，不能仅依据胸水的性质，还需要结合患者的症状，如是否有咳嗽、咯血、消瘦、胸痛等，以及相关检查结果，例如胸部影像学检查、胸水的肿瘤标志物检测、胸膜活检等综合判断。
若发现存在血性胸水，应积极配合医生进行全面检查，以明确病因。在等待检查结果和接受治疗期间，要注意休息，避免剧烈运动和劳累，保持良好的心态，饮食上保证营养均衡，为后续可能的治疗做好准备。
