急性肾功能衰竭发生的中心环节是各种原因导致的短时间内肾小球滤过率下降。
如在有效血容量不足、心排血量降低、全身血管扩张、肾血管收缩和肾自主调节反应障碍等因素参与下，会导致肾脏灌注不足，从而引起肾前性急性肾衰竭。
当各种原因导致的肾单位和肾间质血管损伤发生时，可以引起肾性急性肾衰竭。在肾盂到尿道的任何部位发生梗阻时，可出现肾后性急性肾衰竭。无论如何在肾脏血流动力学发生改变以及肾小管上皮细胞损伤，两者共同参与下，肾小球滤过率下降，是急性肾功能衰竭发生的中心环节。
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