脑出血有哪些症状和体征
姜红
副主任医师
北京大学人民医院 神经内科 三甲
脑出血常表现为突发的头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍及癫痫发作等，典型体征为脑膜刺激征及局灶性神经系统缺损体征。
脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史，多在活动中或情绪激动时突然起病，患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和癫痫发作等。
（1）基底节区出血：侵及内囊常引起对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累可有失语，双眼向病灶侧凝视。
（2）脑叶出血：癫痫发作比其他部位出血常见，肢体瘫痪较轻，累及脑叶不同可有不同的局灶性定位症状。
（3）脑干出血：表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
（4）小脑出血：眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐和后头部疼痛。
（5）脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量少时无局限性神经体征。脑出血发生的类型不一样，所以脑出血所表现出来的症状表现也是不同的，一般包括壳核出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血、内囊出血等。大脑基底节为最多见的出血部位，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈偏瘫、偏身感受阻止和偏盲症状。
脑室出血出血量较少时，体现为突然头痛、吐逆、颈强直等。小脑出血发病突然，晕厥和共济失调显著，可伴有枕部痛苦等。出血量不大时主要体现为病变侧共济失调、眼球震颤、无偏瘫。出血量增加时，还可体现有外展神经麻木、侧视麻木、周围性面瘫等。
