颈部有硬块伴有疼痛最常见的原因是表皮样囊肿伴感染，神经纤维瘤及脂肪瘤等有关。
1.表皮样囊肿伴感染
颈部有硬块伴有疼痛多考虑是由于皮肤毛囊破伤或者感染会导致表皮样囊肿的发生，一旦伴有感染多会有疼痛不适症状。患者需要加强局部换药处理，感染控制后手术治疗。
2.神经纤维瘤
颈部有硬块伴有疼痛多考虑是神经纤维瘤引起的，局部神经纤维瘤由于伴有纤维组织增生质地往往较硬，且伴有疼痛症状，建议可手术治疗。
3.脂肪瘤
颈部有硬块伴有疼痛可以考虑是脂肪瘤引起的，脂肪瘤是会在颈部发生局限性肿块，深层脂肪瘤会引起疼痛或功能障碍，主要是跟脂肪组织代谢异常引起的。如果较深的脂肪瘤随着体积的增大，会引起包膜牵扯性疼痛影响正常生活及美观者，宜做手术切除，术后需要将切除组织送病理检查，如若存在恶变，则需进行扩大切除，进一步行放化疗等对症治疗。
