高钾血症,很明显,就是人体内钾浓度超标,导致人体出现不适。一般来说,高钾血症多数时间几乎没有什么症状,但会突然出现心脏骤停对的情况。过量的钾离子对心肌和骨骼肌都有毒性作用,是患者出现心律失常或者肌无力的现象,严重会出现瘫痪。早期的高钾血症可以用胰岛素辅以葡萄糖加以治疗,促使钾离子转入细胞内。
治疗方案
(一)基础治疗
10% 葡萄糖酸钙20ml加入等量的50%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射,可在半小时后重复。一般用25%葡萄糖液250ml加胰岛素10~20u静脉滴注或 10%葡萄糖液500ml加胰岛素12u静脉滴注,30分钟内起效,作用可维持数小时。用5%碳酸氢钠100~250ml快速静脉滴注,注射后30~60 分钟起效,作用可维持数小时。
(二)抗钾治疗
1.去除引起高钾血症的原因
停用增高血钾的药物如β受体阻滞剂、转化酶抑制剂及抑制钾在远曲小管和肾小管分泌的药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。改善肾功能、纠正酸中毒、降低血糖、清创、排除胃肠道积血等。扩容可使到达远曲小管的液体增加,有利于K+的排出,如果循环功能允许,可同时应用。
2.促进钾进入细胞内
(1)纠正酸中毒:5%碳酸氢钠溶液100ml,静脉滴注,必要时15min后可重复。伴低钙血症者应先静脉补充钙剂,预防搐搦。心、肾功能不全者,慎重补5%碳酸氢钠。
(2)葡萄糖胰岛素溶液:10%葡萄糖液500ml,按4:1加入胰岛素,1h左右滴完,注射开始后30mm起作用,持续时间为4~6h,必要时6h后可重复使用;亦可50%葡萄糖液50ml,缓慢静脉注射,同时皮下注射胰岛素10U,必要时可重复使用。
3.排出体内蓄积的钾
(1)阳离子交换树脂(降钾树脂):聚苯乙烯磺酸钠25g,口服,每日2~3次。本药易产生便秘,常与山梨醇等同用。降钾树脂口服1~2h,灌肠4~6h起作用,每50g可使血钾下降0.5~1.0:mmol/L。本药司时还可使Ca2+从肠道排出,在心脏功能不全者有可能促使心力衰竭产生。
(2)利尿排钾:可予以呋塞米20~d0mg,或布美他尼0.5~lmg,或托拉塞米10~20mg,静脉注射。
(3)透析:快速而有效的降血钾方法。可采用血液透析或腹膜透析,紧急时采用血液透析。
4.对抗钾对心肌的毒性
10%葡萄精酸钙溶液10~20ml,与等量25%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射,1~3min起效,持续30~60min,如30min后未见效,可重复注射;伴重度低钙血症者最好静脉微泵缓慢推注5%氯化钙。使用洋地黄类药物者慎用。
高钾血症患者要定期进行心电图检查,以免病情出现变化。同时饮食也要格外注意,一些高钾含量的食物尽量少吃或不吃,蔬菜可以用热水泡过再食用,水果最好也是温水浸泡,去皮后食用。南瓜,冬瓜,油菜,菠菜等食材可以多吃,辣椒、酒类,高钾血症患者就不要吃了。另外,高钾血症患者还要注意锻炼,维持正常的新陈代谢,谨防便秘。