上消化道是指屈氏韧带以近的消化道,其内主要有食管、胃及十二指肠上段(见下图),是一种由多因素及多症状为主要表现为系统性疾病,主要原因主要是侵袭因素及保护保护因素失衡相关,前者是指酒精、幽门螺旋杆菌等,后者则主要由粘液碳酸氢盐屏障及LES食道下括约肌功能受损;确诊需要依赖胃镜加活检;
1)消化性溃疡(胃溃疡——十二指肠溃疡)、急性胃粘膜病变,肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂及胃癌;
2)食管疾病:(Mallory-Weiss tera)贲门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤(器械、红枣。鱼翅等异物及强酸强碱):可以加重胃肠黏膜的损伤;
3)胃十二指肠疾病:息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤等‘
4)胆道出血:胆囊结石或者胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊或者胆管癌、胆道术后损伤(ERCP或者LC胆囊摘除术)、肝癌或者肝脓肿、肝血管瘤破裂出血;
5)胰腺疾病累及十二指肠:胰腺癌或者急性胰腺炎并发胰周脓肿破裂;
总之,任何加重胃肠黏膜损伤的因素及炎症、肿瘤及上消化道狭窄等刺激都会引起上消化道出血,确诊需有赖于内镜,若为首次出血的肝硬化病人,可予以心得安控制心率,联合套扎或者硬化剂治疗,可将再出血率降低,此外,由于青年患者上消化道出血的原因主要是由胃溃疡所致,故需要筛查C14吹气试验及HP抗体,若为阳性需要行正规的抗HP治疗,定期复查胃镜,并服用PPI(金奥康胶囊)4-6周。