幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种常见的胃部细菌，感染后可能导致胃炎、胃溃疡甚至胃癌。如果第一次治疗没有成功杀死幽门螺杆菌，需要进行第二次根除治疗。以下是一些建议：
1. 更换抗生素：由于幽门螺杆菌对某些抗生素可能产生耐药性，因此第二次治疗时应考虑更换抗生素种类。常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和呋喃唑酮等。具体选择哪种抗生素应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
2. 增加患者依从性：患者的依从性也是影响治疗效果的重要因素。在第二次治疗中，应加强患者的教育，确保严格按照医嘱服药，避免随便停药、间断服药或不按时完成疗程。
3. 联合用药：目前推荐的治疗方案是四联疗法，即一种质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、奥美拉唑等）、一种铋剂（如枸橼酸铋钾）和两种抗生素联合使用。这种联合用药的方式可以提高杀菌效果，减少耐药性的产生。
4. 注意药物敏感试验：如果所有常用药物都无效，可以考虑进行药物敏感试验，以确定哪种抗生素对幽门螺杆菌最为敏感，从而更有针对性地进行治疗。
5. 补充益生菌：在治疗期间，可以适当补充益生菌，以增殖肠道有益菌群，辅助抑制清除幽门螺杆菌。这有助于提高整体的铲除率。
6. 注意饮食卫生：幽门螺杆菌具有传染性，可通过消化道进行传播。因此，在治疗期间及日常生活中，应注意分餐制就餐习惯，避免与家人共用餐具，以免发生交叉感染。
7. 定期复查：完全停止治疗后一个月左右，可以进行C13呼气试验复查，以明确幽门螺杆菌是否被彻底杀灭。如果复查结果仍为阳性，可能需要进一步调整治疗方案。
总之，幽门螺杆菌第一次没杀死时，应及时就医并在医生指导下进行第二次根除治疗。同时，注意更换抗生素、增加患者依从性、联合用药、注意药物敏感试验、补充益生菌、注意饮食卫生以及定期复查等方面的问题。
