一般情况下，宫颈癌高级病变不一定要切除子宫。
宫颈癌高级病变指的是宫颈上皮内瘤变三级，也就是重度不典型增生和原位癌。对于有生育需求的年轻患者，通常会优先考虑保留子宫的治疗方法。比如宫颈锥切术，其原理是通过手术将宫颈病变组织切除，既能去除大部分的病变细胞，又能保留子宫的完整性，为患者保留生育功能。如果锥切术后的病理检查切缘阴性，也就是病变组织已被完整切除，患者可以在密切随访下继续观察，暂不切除子宫。
对于年龄较大、没有生育需求的患者，或者宫颈锥切术后病理检查发现切缘阳性、存在残留病变，以及合并有其他妇科疾病需要同时处理的情况，切除子宫可能是更合适的选择。切除子宫可以彻底去除病变的宫颈组织以及可能存在的潜在病变，降低宫颈癌复发和转移的风险，从长远来看对患者的健康更有保障。
在面对宫颈癌高级病变时，患者应与医生充分沟通，根据自身的年龄、生育需求、病变的具体情况等因素，综合考虑选择最适合自己的治疗方案。同时，治疗后要严格按照医生的要求定期进行复查，以便及时发现可能出现的问题并进行处理。
