脾脏大常见原因有感染、淤血、血液系统疾病、结缔组织病、代谢性疾病等，根据病因对症治疗。
1. 感染：病毒、疟疾、细菌感染等可致脾脏大。如病毒感染时，病毒在体内大量繁殖，刺激免疫系统，引发脾脏免疫反应性增生。治疗主要是针对病原体进行抗病毒、抗疟、抗菌治疗，使用相应的药物抑制病原体生长繁殖，控制感染，随着感染得到控制，脾脏可能逐渐恢复正常。
2. 淤血：常见于肝硬化、门静脉血栓等导致门静脉高压，使脾静脉回流受阻，脾脏淤血肿大。肝硬化时，肝细胞受损，肝内血管结构改变，引起门静脉压力升高。治疗需针对原发疾病，如肝硬化患者可进行保肝、抗纤维化治疗，必要时采取手术降低门静脉压力。
3. 血液系统疾病：如白血病、恶性淋巴瘤等，异常细胞在脾脏内浸润增殖，导致脾脏肿大。白血病时，大量白血病细胞在脾脏内聚集。治疗主要是化疗、放疗等，杀灭异常细胞，缓解脾脏肿大。
4. 结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎等，自身免疫反应累及脾脏，引起脾脏肿大。系统性红斑狼疮患者体内产生自身抗体，攻击自身组织。治疗采用糖皮质激素、免疫抑制剂等调节免疫反应。
5. 代谢性疾病：如戈谢病、尼曼 - 匹克病等，由于代谢产物在脾脏内蓄积，导致脾脏肿大。戈谢病是由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，使葡萄糖脑苷脂在脾脏等器官蓄积。治疗可采用酶替代治疗等方法。
患者应定期复查脾脏大小及相关指标，遵循医嘱规范治疗，避免自行停药或换药，注意休息，避免劳累和剧烈运动，饮食宜清淡、营养均衡。
