怀孕20周出血是一种较为危险的情况，可能是性生活刺激、胎盘位置异常、宫颈病变、先兆流产等原因引起。
1.性生活刺激：孕期性生活如果动作过于剧烈或姿势不当，可能会刺激子宫收缩，导致子宫颈管的黏膜组织轻微损伤，引起少量出血。此时一般出血量较少，休息后可能缓解，但仍需引起重视，避免再次刺激。
2.胎盘位置异常：如胎盘前置状态，胎盘位置较低，接近或覆盖宫颈内口。随着子宫的增大，胎盘与子宫壁之间可能发生错位分离，引起出血。这是孕期较为常见的病理性原因，出血量可多可少，严重时可能危及母儿生命，需要密切观察和卧床休息。
3.宫颈病变：孕妇本身患有宫颈炎、宫颈息肉等宫颈疾病，怀孕后由于激素水平变化和子宫颈的充血状态，病变部位容易发生破溃出血。通常出血量相对较少，但反复出现，可能需要进行相应的妇科检查进行明确诊断。
4.先兆流产：可能是由于胚胎发育异常、母体激素水平不足、过度劳累等因素导致。子宫出现收缩，使胎膜与子宫壁分离，引起出血。此时常伴有腹痛、腹部下坠感等症状，需要及时就医进行保胎治疗。
一旦怀孕20周出现出血情况，孕妇应立即停止活动，卧床休息，并保持冷静。如果出血持续不止、出血量增多、伴有腹痛加剧等症状，需立即就医。
