糖尿病患者联合用药常见方式有双胍类与磺脲类、双胍类与格列奈类、磺脲类与格列奈类、胰岛素与口服降糖药、新型降糖药联合传统降糖药等。
1. 双胍类与磺脲类：双胍类药物如二甲双胍，能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出；磺脲类如格列本脲等，可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。二者联合，作用机制互补，能从不同环节降低血糖，有效控制空腹及餐后血糖，适用于单用一种药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
2. 双胍类与格列奈类：格列奈类像瑞格列奈，能快速刺激胰岛素分泌，降低餐后血糖高峰。与双胍类二甲双胍联用，可兼顾空腹血糖和餐后血糖的控制，且格列奈类低血糖风险相对较低，联合使用安全性较好，适合饮食不规律、餐后血糖波动大的患者。
3. 磺脲类与格列奈类：这两类药物都作用于胰岛β细胞促进胰岛素分泌，但作用时间和起效速度有差异。联合使用可更精准地模拟生理胰岛素分泌模式，不过要注意低血糖风险，适合胰岛功能尚有一定储备但血糖波动较大的患者。
4. 胰岛素与口服降糖药：对于一些病程较长、胰岛功能严重受损的2型糖尿病患者，或1型糖尿病患者，在使用胰岛素基础上联合口服降糖药。如联合二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量，降低体重增加等副作用，更好地控制血糖。
5. 新型降糖药联合传统降糖药：新型降糖药如SGLT-2抑制剂达格列净等、GLP-1受体激动剂利拉鲁肽等，与传统降糖药联合使用。SGLT-2抑制剂通过促进尿糖排泄降糖，GLP-1受体激动剂可调节血糖依赖的胰岛素分泌等。联合传统降糖药能带来多重获益，如减重、心血管保护等。
在选择联合用药方案时，要充分考虑患者的血糖水平、胰岛功能、并发症情况、年龄、体重等因素。不同药物联合可能会有不同的不良反应，用药过程中需密切关注血糖变化、肝肾功能、低血糖发生等情况。根据病情变化及时调整用药方案，以达到良好的血糖控制效果。
