一般来说，甲状腺 4b 比 4a 更严重。
甲状腺 4a 和 4b 都是甲状腺结节的超声分类，4a 类结节有一定的恶性可能，约 2%-10%；4b 类结节恶性的可能性更大，约 10%-50%。但具体的严重程度还需要结合患者的具体病情、其他检查结果以及个体差异等来综合判断。
以下是两者的一些区别：
1. 恶性风险：4b 类结节的恶性风险高于 4a 类结节，4b 类结节更可能是恶性肿瘤。
2. 超声特征：4b 类结节在超声下通常表现为边界不清、形态不规则、纵横比大于 1、内部回声不均匀、微小钙化等特征，比 4a 类结节的这些特征更明显。
3. 后续处理：对于 4a 类结节，通常建议进行超声引导下的穿刺活检，以明确结节的性质；而 4b 类结节一般需要尽快进行穿刺活检，若穿刺结果为恶性，可能需要进一步的手术治疗等。
在面对甲状腺 4a 和 4b 类结节时，患者不要过于紧张，应听从医生的建议，积极配合相关检查和治疗。医生会根据患者的具体情况制定个体化的诊疗方案，以最大程度地保障患者的健康。同时，患者也应保持良好的心态，定期复查，以便及时发现问题并进行处理。
