膝盖疼痛热敷变严重可能由多种原因引起，如热敷时间过长、热敷温度过高、局部炎症反应、局部血管损伤、软组织损伤加重等。
1. 热敷时间过长：长时间热敷会使局部血管过度扩张，血液淤积，导致肿胀加重，疼痛加剧。应控制热敷时间，一般每次 15 - 20 分钟为宜。
2. 热敷温度过高：过高的温度会烫伤皮肤，引起局部炎症反应，加重疼痛。热敷温度应控制在 40 - 50℃之间，可用手背测试温度，感觉温热但不烫手为宜。
3. 局部炎症反应：热敷可能会刺激局部炎症细胞，导致炎症反应加重，疼痛加剧。可在医生指导下使用抗炎药物治疗。
4. 局部血管损伤：热敷可能会导致局部血管破裂，引起皮下淤血，加重疼痛。若出现皮下淤血，可局部冷敷，促进淤血吸收。
5. 软组织损伤加重：热敷可能会促进局部血液循环，加速软组织损伤的渗出，导致疼痛加重。应适当休息，避免过度活动，可配合使用活血化瘀药物治疗。
注意，若膝盖疼痛热敷后症状持续加重或伴有其他不适，如红肿、发热、活动受限等，应及时就医，避免延误病情。
