急性心肌梗死需要与以下疾病区分：心绞痛、急性心包炎、主动脉夹层、肺动脉栓塞、急腹症等。
一、心绞痛：心绞痛发作时的症状与急性心肌梗死相似，均有胸痛表现。但心绞痛的胸痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续 3 - 5 分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。而急性心肌梗死的胸痛持续时间较长，通常超过 30 分钟，含服硝酸酯类药物效果不佳。
2.急性心包炎：急性心包炎也可出现胸痛，疼痛性质多为尖锐刺痛或牵拉痛，与呼吸运动相关。患者可伴有发热、乏力等全身症状，心电图可出现 ST 段弓背向下抬高，而无病理性 Q 波，这与急性心肌梗死的心电图表现不同。
3.主动脉夹层：主动脉夹层患者常突发剧烈胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位。患者血压常明显升高，两侧上肢血压及脉搏可有明显差异。胸部 CT 血管造影可明确诊断主动脉夹层。
4.肺动脉栓塞：肺动脉栓塞可引起胸痛、呼吸困难、咯血等症状。胸痛多为胸膜炎性胸痛，可伴有咳嗽、发热。D - 二聚体升高、肺动脉 CT 血管造影等检查有助于鉴别诊断。
5.急腹症：某些急腹症如急性胆囊炎、急性胰腺炎等，患者可能出现上腹部疼痛，容易与急性心肌梗死的上腹部放射痛相混淆。但急腹症患者一般伴有腹部压痛、反跳痛等体征，腹部影像学检查可明确诊断。
注意，在临床实践中，对于出现胸痛等症状的患者，应详细询问病史、进行全面的体格检查及相关辅助检查，综合分析判断，以避免误诊和漏诊。及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要，应严格遵循医生的诊断和治疗方案。
