瞳孔不在正中间可能由多种原因引起，如先天性因素、外伤、神经病变、眼部肌肉疾病、调节功能异常等。
1. 先天性因素：部分人出生时就可能存在瞳孔位置异常，这是由于眼部发育过程中的某些偏差导致的，一般无需特殊处理，可定期观察。
2. 外伤：眼部受到撞击等外伤后，可能会引起眼球位置改变，进而导致瞳孔不在正中间，需及时就医进行眼部检查和治疗，如眼肌手术等。
3. 神经病变：如动眼神经麻痹等神经损伤疾病，可能影响眼球运动，导致瞳孔位置异常，需针对神经病变进行相应的治疗，如营养神经等。
4. 眼部肌肉疾病：如斜视等眼部肌肉疾病，可导致眼球偏斜，瞳孔位置改变，可通过手术等方法矫正。
5. 调节功能异常：长期的用眼习惯不良等可能导致调节功能失调，影响眼球运动，可通过眼部按摩、眼保健操等方式进行调节。
注意：如果发现瞳孔位置异常持续不缓解或伴有其他眼部不适症状，如视力下降、眼痛等，应及时就医，遵医嘱进行全面的眼部检查和治疗。
