脂肪肝的CT表现主要包括肝密度减低、肝内血管反转征、肝脾密度差异增大、局灶性脂肪浸润或沉积等。不同表现反映了脂肪在肝细胞内的沉积程度及分布特点，结合临床病史可辅助诊断和病情评估。
1. 肝密度减低：正常肝脏CT值高于脾脏，脂肪肝患者因肝细胞内脂质沉积，CT值降低，严重时肝实质密度低于脾脏或肝内血管密度。弥漫性病变表现为全肝均匀性密度下降，局灶性病变则呈片状低密度影，增强扫描时病灶内血管走行清晰，无明显占位效应。
2. 肝内血管反转征：由于肝实质密度降低，原本在CT平扫中呈低密度的肝内血管如门静脉分支因周围肝组织对比度改变，显示为相对高密度影，这一征象在重度脂肪肝中尤为明显。
3. 肝脾密度差异增大：正常肝脾CT值相近，脂肪肝患者肝脏密度显著低于脾脏，两者密度差超过10 HU时具有诊断意义。该表现需排除脾脏疾病或肝脏其他弥漫性病变的干扰。
4. 局灶性脂肪浸润或沉积：少数病例表现为肝内局限性脂肪堆积，CT呈边界模糊的低密度区，多分布于肝门周围或胆囊窝附近。需与肝肿瘤或转移灶鉴别，增强扫描无强化且MRI反相位成像信号衰减可辅助确诊。
脂肪肝的早期发现和干预对逆转病情至关重要。患者需通过控制体重、减少高脂饮食摄入、限制酒精摄入等方式改善代谢状态。合并糖尿病或高脂血症者应规律监测血糖及血脂水平，必要时在医生指导下使用降脂或胰岛素增敏药物。定期影像学复查可动态评估肝脏脂肪含量变化，避免盲目使用保肝药物或保健品。对于进展至脂肪性肝炎或肝纤维化者，需结合病理检查制定个体化治疗方案。
