急性肾功能衰竭时，肾脏排钾功能障碍，易导致高钾血症。其原因主要有肾排钾减少、钾摄入过多、细胞内钾释出、假性高钾血症及某些药物影响等。
1. 肾排钾减少：
这是急性肾功能衰竭高钾血症的最主要原因。急性肾功能衰竭时，肾小球滤过率显著降低，使得钾离子的排出减少。肾小管对钾离子的重吸收增加，也进一步导致了体内钾离子的蓄积。
2. 钾摄入过多：
在急性肾功能衰竭患者中，如果摄入过多含钾的食物或药物，如香蕉、橘子、氯化钾等，超过了肾脏的排钾能力，就会引起高钾血症。
3. 细胞内钾释出：
组织损伤、细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒等情况，可使细胞内钾离子大量释出，进入细胞外液，导致高钾血症。例如，严重创伤、烧伤、溶血等，都可能引起细胞内钾的释放。
4. 假性高钾血症：
采血时，如发生溶血，红细胞内的钾离子释放入血，可造成假性高钾血症。另外，血小板增多症、白细胞增多症等，在采血过程中，细胞破裂也可能导致血钾浓度的假性升高。
5. 某些药物影响：
一些药物可影响钾离子的代谢，导致高钾血症。例如，保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶可抑制肾脏的排钾功能；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦可使醛固酮分泌减少，从而影响钾的排出。
在治疗急性肾功能衰竭高钾血症时，应根据具体情况采取相应的措施。如限制钾的摄入、使用利尿剂促进钾的排出、应用钙剂对抗高钾血症对心肌的毒性作用等。同时，应密切监测血钾浓度，及时调整治疗方案。
