吃二甲双胍20天瘦了10斤左右，可能是药物的正常反应，也可能与饮食、运动、消化系统问题、糖尿病本身等有关。常见的原因如下：
1. 药物作用：二甲双胍可减少肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，同时还可能有一定的抑制食欲作用，从而导致体重下降。一般无需特殊处理，继续观察体重变化，遵医嘱用药。
2. 饮食控制：服用二甲双胍期间，若患者同时严格控制饮食，减少热量摄入，可能会导致体重明显下降。应保持均衡饮食，避免过度节食。
3. 运动增加：若在服药期间运动量增加，消耗的热量增多，也可能引起体重下降。需根据自身情况，合理调整运动强度。
4. 消化系统问题：二甲双胍可能引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，影响营养吸收，导致体重减轻。若症状较轻，可继续观察；若症状严重，应及时就医，调整用药。
5. 糖尿病病情：糖尿病患者本身可能存在代谢紊乱，若血糖控制不佳，也可能导致体重下降。需密切监测血糖，调整治疗方案。
在服用二甲双胍期间，应注意定期监测血糖、体重等指标，如有异常应及时就医。同时，要保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动。
