乙肝大三阳和小三阳是乙肝病毒感染后的两种不同状态，区别如下：
1.检测指标：大三阳是乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗原HBeAg、乙肝核心抗体抗HBc阳性；小三阳是乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗体抗HBe、乙肝核心抗体抗HBc阳性。
2.病毒复制：大三阳患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性较强；小三阳患者体内乙肝病毒复制相对较慢，传染性较弱，但如果乙肝病毒DNA定量检测阳性，仍可能有较强传染性。
3.病情判断：大三阳和小三阳不能直接反映病情的严重程度，需要结合肝功能、肝脏B超等检查结果综合判断。
4.治疗原则：大三阳患者如果肝功能异常，病毒复制活跃，一般需要进行抗病毒治疗；小三阳患者如果肝功能正常，病毒复制不活跃，可暂时不治疗，但需定期复查。如果小三阳患者出现肝功能异常或病毒复制活跃，也需要进行抗病毒治疗。
5.疾病风险：大三阳和小三阳患者如果不及时治疗，都有可能发展为肝硬化和肝癌，但具体风险因人而异。
无论是大三阳还是小三阳患者，都需要注意休息，避免劳累和饮酒，保持良好的生活习惯。同时，要定期到医院进行检查，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。
