老牙有个窟窿疼得厉害可能是龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、智齿冠周炎等因素，需要针对病因治疗，可采取的方法有药物治疗、根管治疗、修复治疗等。
1.龋齿：牙齿受到细菌侵蚀，形成龋洞。早期可能无明显症状，当龋洞加深时，会出现疼痛。遵医嘱用药，如人工牛黄甲硝唑胶囊、布洛芬缓释胶囊、阿莫西林胶囊。治疗方法为去除龋坏组织，进行填充修复。
2.牙髓炎：多由龋齿发展而来，细菌感染牙髓引起。疼痛剧烈，尤其在夜间。可遵医嘱使用甲硝唑片、头孢呋辛酯片、对乙酰氨基酚片。治疗以根管治疗为主。
3.根尖周炎：牙髓炎未及时治疗，炎症扩散到根尖部位。会有咬合痛、牙齿松动等症状。遵医嘱服用替硝唑片、罗红霉素分散片、双氯芬酸钠缓释片。主要治疗方法为根管治疗。
4.牙隐裂：牙齿表面出现细小裂纹，不易察觉。当裂纹加深时，会引起疼痛。可在医生指导下使用阿莫西林克拉维酸钾片、奥硝唑分散片、尼美舒利分散片。根据隐裂情况，可进行补牙、烤瓷牙修复或拔牙。
5.智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。表现为牙龈肿痛、张口受限。遵医嘱用头孢氨苄胶囊、甲硝唑芬布芬胶囊、洛索洛芬钠片。治疗包括局部冲洗、上药，炎症消退后可考虑拔除智齿。
牙齿出现问题后，应及时就医，根据具体情况进行治疗。同时，要注意保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，定期进行口腔检查。
