乙肝大三阳和小三阳是乙肝病毒感染后的两种不同状态，它们的区别一般体现在乙肝五项指标不同、病毒复制情况不同、病情严重程度、治疗方法、发展为肝硬化和肝癌的风险等方面。
1.乙肝五项指标不同：大三阳是乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗原HBeAg、乙肝核心抗体抗HBc阳性；小三阳是乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗体抗HBe、乙肝核心抗体抗HBc阳性。
2.病毒复制情况不同：大三阳患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性较强；小三阳患者体内乙肝病毒复制相对不活跃，传染性较弱，但如果乙肝病毒DNA定量检测阳性，仍可能有较强传染性。
3.病情严重程度：大三阳和小三阳不能直接反映病情的严重程度，需要结合肝功能、肝脏B超等检查结果综合判断。
4.治疗方法：大三阳患者如果肝功能异常，病毒复制活跃，一般需要进行抗病毒治疗；小三阳患者如果肝功能反复异常，病毒DNA阳性，也需要抗病毒治疗。
5.发展为肝硬化和肝癌的风险：无论是大三阳还是小三阳，如果不及时治疗，都有可能发展为肝硬化和肝癌，但具体风险因人而异。
乙肝大三阳和小三阳患者在日常生活中都应注意休息，避免劳累，戒烟戒酒，保持良好的心态，定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏B超等，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。
