确定肺结核是否耐药可通过痰结核菌培养、药敏试验、分子生物学检测、影像学检查、临床症状变化等。
1. 痰结核菌培养：这是诊断肺结核耐药的金标准。收集患者痰液样本，将其接种在特定培养基上，在适宜条件下培养，若有结核菌生长，可进一步明确结核菌的种类，同时能判断结核菌对不同抗结核药物的敏感性，确定是否耐药以及耐药种类。
2. 药敏试验：在痰结核菌培养基础上进行，通过将结核菌接种到含有不同抗结核药物的培养基中，观察结核菌的生长情况，根据生长抑制程度判断结核菌对各种药物的敏感性，从而准确知晓耐药情况，为后续精准用药提供依据。
3. 分子生物学检测：采用特定技术检测结核菌的基因，快速发现结核菌是否存在耐药相关基因突变，能在短时间内得出结果，尤其适用于急需明确耐药情况以便调整治疗方案的患者，可提高诊断效率。
4. 影像学检查：通过胸部X线、CT等影像学手段观察肺部病变情况。若在规范抗结核治疗后，肺部病灶无改善甚至进展，可能提示存在耐药情况，但影像学结果通常不能单独确诊耐药，需结合其他检查综合判断。
5. 临床症状变化：若患者在接受正规抗结核治疗一段时间后，发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状没有缓解甚至加重，体重持续下降，可能暗示结核菌出现耐药，不过症状变化受多种因素影响，也需结合其他检查明确。
确定肺结核是否耐药需多种方法综合判断。一旦怀疑耐药，应及时就医，积极配合检查。治疗过程中要严格按医嘱规律服药，避免漏服、自行停药等情况，定期复查，以便医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
