肚脐周围很硬

      脐炎—脐炎是一种脐和/或周围组织的感染。它主要是一种新生儿的疾病，其特点是脐带残端排出脓性分泌物、周围硬化、发红和压痛(图片3A-B和图片4)。由于脐血管的闭合延迟，在脐炎时可能发生脐带残端出血。脐炎在发达国家很罕见，已报道的发生率为0.7%[60]。然而，在发展中国家，估计发病率高达6%[61]。在新生儿中，发生脐炎的危险因素包括：低出生体重、滞产、破膜时间延长或母体感染、非无菌性分娩、脐导管插入和在家分娩[61-63]。脐带处理不正确也可增加脐炎的风险，如根据风俗使用奶牛粪便。免疫系统的异常，如白细胞黏附缺陷、中性粒细胞或自然杀伤淋巴细胞功能缺陷和干扰素产生缺陷等，均可促进脐炎的发生[62,64]。包括嗜睡、发热、易激惹性、喂养困难在内的全身性表现，提示更严重的感染或并发症。脐炎最常见的并发症是脓毒症[63]。其他并发症包括：脓毒性脐动脉炎、门静脉血栓形成、肝脓肿、腹膜炎、肠坏疽、小肠脱出(smallbowelevisceration)、坏死性筋膜炎和死亡[12,57]。在脐炎婴儿中，估计死亡率为7%-15%[65]。据报道，男性、早产、有菌分娩(包括计划外的家中分娩)和体温异常是脐炎婴儿预后不良的危险因素。然而，关于这些因素在死亡中作用的数据有限，目前还不能得出确切结论[65]。虽然坏死性筋膜炎罕见，但它的发生可引起较高的死亡率。(参见下文‘坏死性筋膜炎’)脐炎是一种多微生物性感染。在过去，主要的病原体包括：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和革兰氏阴性细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌[66,67]。然而，随着抗葡萄球菌性脐带处理方案的常规使用，脐部的革兰氏阴性菌感染增加[63,68]。此外，诸如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌和破伤风梭状芽孢杆菌在内的厌氧菌也可导致脐感染，尤其是患有绒毛膜羊膜炎的母亲分娩的婴儿[69]。在这些婴儿中，恶臭的脐分泌物是一种典型表现。只要有可能，在开始抗生素治疗之前，应对分泌物进行培养。对于存在全身表现(如，发热)的婴儿，还应进行血培养和脑脊液培养，因为他们更可能存在脓毒症或发生脑膜炎。对于脐炎需进行抗生素治疗，该治疗应针对革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物[63]。对于新生儿，可经胃肠道外给予抗葡萄球菌的青霉素和氨基糖苷类药物，以降低严重并发症的风险，如脓毒症和坏死性筋膜炎。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发病率高的社区，应使用万古霉素代替抗葡萄球菌性青霉素。目前也有建议使用克林霉素或甲硝唑治疗脐炎婴儿以覆盖厌氧菌，尤其是对于那些具有恶臭分泌物的婴儿或存在羊膜炎的母亲分娩的婴儿[47,69]。我们通常给予新生儿患者一个10日疗程的静脉内抗生素，其疗程可根据患者的临床反应及是否发生并发症进行调整。对于年龄更大的患者，可经口给予相似的抗生素，并根据培养的结果和临床改善的情况进行调整。