睁眼昏迷如何治疗会更好？

保密 | 0个月 2022-01-25 23:34:56 1人回复来自

健康咨询描述：患者:女，64岁
2012年2月14日在街上劳作中，突发无明显诱因剧烈头痛，四肢无力，当天步行回家。
2月15日大小便失禁，意识障碍，送浏阳中医院就诊，行CT检查示蛛网膜下腔出血并脑室内积水，予保守治疗。
2月16日行脑部行CTA示后交通动脉瘤。
2月17日行头部血管造影检查示后交通动脉瘤，行保守治疗，头痛有好转，意识有好转（偶有障碍），四肢活动灵活。医生告知可行介入手术治疗。
2月20日转至三甲医院神经外科，做各种检查、保守治疗，至22日手术前，意识清析，活动灵活。医生未就可否进行介入手术进行说明，只说要进行开颅手术行动脉瘤夹闭术；21日晚，一位神经外科监护室护理员，为患者剃头发，有头皮被剃刀刮破流血情况，且未就头皮进行清浩。
2月22日上午，7:15左右入手术室，13:30左右出手术室，医生告知动肪瘤夹闭手术成功。晚上醒麻醉。
2月23日，护理员通知可以进食，送流食，一天进食正常。
2月24日，送流食，未听说异常。
2月25日，送流食，护理员告知进食较少。下午医生谈话时告知，有发烧情况38.8℃。通过血象与脑脊液检查为颅内感染。静脉滴注美罗培南1.0g，Q8h。
2月26日，护理员告知停止送流食（直至3月9日未进流食）。
2月27日，血象及脑脊液检查没有好转，体温最高达39℃，颅内感染没有好转，更换用药方案，静脉滴注利奈唑胺600mg，Q12h，拉氧头孢2g，Q12h。
2月25日、27日两次送检脑脊培养显示为埃希氏大肠杆菌，并做相关的药敏试验。
2月29日，颅内感染没好转，体温最高时达到39.8℃。
3月1日，更改消炎药为头孢派酮舒巴坦及多米卡星。
3月5日，更改消炎药为美罗培南2.0g,Q8h,利奈唑胺600mg，Q12h。
3月9日，病情稍有好转，体温降至低烧，37~38.5℃，在家属的要求下，院长督促进行全院大会诊。转入普通房。
3月9日至15日，体温36.6~38.3℃;3月16~3月19日21:00,体温36.6~37.3℃。
3月9日、12日两次行腰穿，脑脊液常规检查；3月13~19日未行脑脊液检查。
3月9日至19日，患者意识有所好转，能简单说话交流、左手能较灵活活动、双腿及右手稍能动，能吃稀饭及鸡蛋羹等。
3月15日下午始，在未确认颅内感染完全控制的情况下，停用美罗培南。
3月16日始，利奈唑胺600mg，Q12h.。
3月19日，21:00至3月20日1:00，体温从37℃升至39.8℃，后冰敷降至6:00时降至36.7℃。
23:00左右，患者呕吐，呕吐物为食物并伴有出血迹象；呼吸急促（约45次/分钟）；心率加速(当晚未上心电监控仪，第二天八点多，心率达到140次/分)；处于昏迷状态，呼之不应。
期间，多次向值班护士及唯一的值班医生求救，医生仅予以肌注止呕药处理，护士予以冰敷处理。未做意识检查，未做呼吸功能、心率、血压、血氧饱和度等检测，也未对口中、喉部进行呕吐物清理（后续几天在监护治疗中发现，肺中有误吸导致肺不张及严重的肺部感染情况）。对家属的求救表现不奈烦，说是也没有其他办法了。
3月20日，8:15左右，医生查房时，才予以抢救，后转入重症监护室。
3月20日，行腰穿检查，颅内压大于400mm液柱；
3月21日，进行院内专家大会诊；因颅内压高，行头部脑室引流手术；
3月22日，因呼吸困难，行气管切开手术；呼吸机机辅助呼吸。
3月20日下午至4月1日，消炎药为美罗培南2.0g,Q8h（期间两次脑脊液培养出埃希氏大肠杆菌，并做相关的药敏试验）；
4月2日起，卡泊芬净700mg（痰、尿发现链球菌感染），Q24H；哌拉西林4.5g.Q8H；
重症监护室期间，体温有时达到39℃；期间发现有冠心病可能、心力衰竭可能；发现有尿路感染等其他感染。
4月6日转入普通病房，继续处于昏迷状态、手脚无知觉、眼睛可睁开。体温37~38.5℃之间波动。
4月10日左右，停用哌拉西林，加利奈唑胺、左氧氟沙星，体温没有好转。
4月17日至今，患者昏迷，能睁眼、睡眠；转眼珠，对眼前刺激能闭眼（如手在她眼前划过）；能打哈欠；口中喂少量水时，能吞咽；双脚偶尔能动弹；体温37~38.1℃之间；脑脊液检查还有感染存在（颅内压300，白细胞130，透明但微黄色）。其他呼吸、血压、心率正常。