女54岁，脑梗，高血压糖尿病
健康咨询描述： 女54岁，脑梗，高血压糖尿病，肾有损伤，今天看了肾内科，给开了金水宝和复方酮酸片，之前吃的降糖药是格列齐特和二甲双胍，医生让换降糖药，应该换那种肾损伤小一点？
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根据提供的病史和有关检查资料，目前已经出现了糖尿病、高血压以及肾功能不全，这种情况下建议停用原来的降糖药，改成胰岛素治疗控制血糖保护肾脏，可以联合口服阿卡波糖类的降糖药物
目前血糖不算太高，用胰岛素怕低血糖，医生说是换种药
现在血糖不高和吃的降糖药有关系，小剂量胰岛素治疗也是安全的
好的，谢谢医生，那我们先换一种药，然后检查血糖，要是控制不理想的话再选用胰岛素可以吗
好的，不客气
这个主要是考虑有高血压，糖尿病的及脑梗死的病史的，需要注意考虑控制血压血糖的平稳的，抗血小板聚集及降脂稳定斑块治疗的。需要注意有肾功能异常的话考虑低盐低脂优质低蛋白饮食，配合胰岛素控制血糖的平稳，副作用较小。
血糖也不算很高，控制的还行，胰岛素怕低血糖，所以说是吃个损伤小一点的药
那就二甲双胍改成拜糖平
行，这个是不是损伤小一点
是的，肾脏副作用小点
谢谢医生，目前脑梗吃的是阿司匹林和阿伐他汀
这个可以的
目前肌酐尿素氮都明显升高，根据病史考虑糖尿病肾病的可能性较大。根据目前的肾功能已经不适合应用一般的口服降糖药物，最好是应用胰岛素治疗。目前可以应用轻度肾功能不全的降糖药物，主要是糖适平和瑞格列奈，这两种药物较少通过肾脏排泄。总体来讲建议胰岛素治疗。同时要控制好血糖，血脂血压这些指标。可以配合服用胰激肽原酶或羟苯磺酸钙等改善肾循环的药物。
以上是对“女54岁，脑梗，高血压糖尿病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
因为目前血糖不算太高，胰岛素怕低血糖，那可以用你推荐的药，然后检测血糖，要是控制不理想再用胰岛素可以吗
二甲双胍和格列齐特都通过肾脏排泄，所以肾功能不全的患者不适合应用。可以改为服用瑞格列奈或者格列喹酮，餐后血糖控制不好可以加阿卡波糖，另外也可以联合应用利格列汀。这些药物不通过肾脏排泄轻中度肾功能不全可以应用。
好的，谢谢医生
不用客气，监测血糖，控制好血糖能够延缓糖尿病肾病的进展。
谢谢医生，之后药物要是控制不理想是不是可以改用胰岛素
肾功能不全的患者最适合的还是胰岛素治疗。
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