继发性肺结核胸膜炎是不是很严重..

      结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症.临床上常分为干性胸膜炎,渗出性胸膜炎,结核性脓胸（少见）三种类型.
      临床表现
       起病可急可缓,多较急骤.全身中毒症状有：中,高度发热,盗汗,乏力,全身不适等.局部症状可有胸痛,干咳,大量胸腔积液时可有气急,胸闷,端坐呼吸及紫绀.
      干性胸膜炎患者侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音.渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度,语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音.右侧胸腔积液时肝浊音界消失.如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱.
      
      检查
      (一)常规检查：血常规,血沉,肝功,血糖,乙肝五项TB－AB.(二)细菌学：痰涂片,胸水集菌,培养或胸水TB-DNA查结核菌.(三)胸水：常规,生化,胸水和血液LDH及蛋白比值,ADA.(四)Ｘ线,胸正侧位片,必要时可拍高KV,断层或CT检查.(五)超声检查：胸腔Ａ超或Ｂ超检查,可测出液体的多少及定位.(六)结核菌素试验.(七)肺功能检查.(八)胸膜活检,细菌学检查阴性者.(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者.
      [编辑本段]诊断
      (一)有上述临床症状,体征,胸片显示有胸腔积液的影像
      (二)胸水常规及生化检查符合渗出液
      (三)胸水查到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变.
      (四)胸水ADA＞50u／L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助诊断.
      (五)结素试验：强阳性.阴性不能排除结核.
      (六)A超或B超检查可见积液征象.
      (七)免疫检查：TB－AB,SCIC,SIL－2R.
      (八)应排除其它原因引起的胸腔积液,必要时可用胸膜穿刺活检
       鉴别诊断
      干性胸膜炎应与肋间神经痛,流行性肌痛相鉴别.渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别.
      恶性胸水和结核性胸水的鉴别
      恶性胸水 结核性胸水
      年龄中老年 多见青少年多见
      胸液细胞类型大量间皮细胞淋巴细胞为主间皮细胞（5%）
      病理细胞学检查可找到肿瘤细胞无肿瘤细胞
      PH＞7.40＜7.30(＜7.3化脓性)
      透明质酸酶＞0.8g/L（间皮细胞癌）＜0.8g/L
      乳酸脱氢酶（LDH）LDH2增高,胸水LDH/血清LDH＞2.0LDH2LDH4,5增高,胸水LDH/血清LDH＜2.0
      胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L,胸水LIM/血清LIM＜1＞65UG/L,胸水LIM/血清LIM＞1
      癌胚抗原（CEA）＞20ug/L,胸水CEA/血清CEA＞1＜20ug/L,胸水CEA/血清CEA＜1
      PPD皮试多阴性多阳性
      治疗方法
      一.原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗可按初染结核方案如INH0.3/d,RFP0.45/d,EMB0.253次/d或PZA0.53次/d.
      二.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次,每次600～1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生.
      三.中毒症状严重,胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0mg.
      本病的西医治疗,包括注意休息,对症处理,抗结核治疗,胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重,胸水较多者）.
      [编辑本段]并发症
      广泛应用抗结核药物治疗以来,肺结核管道播散的并发症,如喉,肠结核已很少见.肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时,可引起结核性脓气胸.渗出性胸膜炎的胸水,如未及时治疗,亦可逐渐干酪化甚至变为脓性,成为结核性脓胸.慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损,并发肺气肿,肺大疱,可引起自发性气胸,亦可导致慢性源性心脏病,甚至心肺功能衰竭.肺结核病灶反复进展及纤维化,致使肺内支气管正常结构遭受破坏,可引起继发性支气管扩张,常反复咯血.
      原发性感染时结核菌随血行分布,潜伏在其他器官,一旦人体免疫力极度减弱,可产生该器官的结核病,常见的有淋巴结,脑膜,骨及泌尿生殖器官结核等.
      艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染,有些发达国家结核病疫情原已显著下降,但由于艾滋病的流行,卡氏肺孢子虫,巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多.而发展中国家在人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及艾滋病患者中,主要并发症是结核菌感染,常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯（内源性复发）.同时患有肺结核与艾滋病,其诊断困难,疗效差,病死率高.
      预防常识
      结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗,可治愈,同时应注意30%五年内可出现肺结核,须坚持全程的抗结核治疗,否则还可能会复发.反复复发的结核性胸膜炎如疗效不佳,持续胸痛时要警惕胸膜癌变的可能.