糖尿病和高血压

      病情分析：
      患者，男，50岁，蛋白尿5年伴反复浮肿，既往，高血压 糖尿病史大于8年。
      指导意见：
      5患者的糖尿病与其肾功能受损，全身浮肿有何关系？
      糖尿病有大中动脉和微小动脉损伤，一般10-20年后出现肾脏损伤，加上糖尿病在糖、脂肪、蛋白质三大类物质代谢中影响大，导致肾脏基底膜增厚，阴离子屏障损害，形成tw结节，最终肾小球硬化，小管间质萎缩。临床表现分为5期，因患者大量蛋白尿（>3.5g/d）而未告知CCR，估计大于等于4期。且糖尿病肾病临床表现为肾病综合征，大量蛋白尿，低蛋白血症，导致了一个低血容量性浮肿。
      6为什么患者没有明显的血液丢失，其血细胞比容下降？
      正常血红蛋白生存周期120天，是不断更新的过程。患者肾功能影响，有肾间质分泌的促红素不足，促进红细胞生成能力变差。加上肌酐等有害物质对骨髓或是对血红蛋白等直接影响，造成血细胞比容下降。
      7患者为何会出现左足化脓、胸膜渗出和心脏扩大等病变？
      感染和糖尿病相互促进，血糖高有利于细菌生长，长期的抗生素又使菌群失调，导致机会感染几率增加。且糖尿病使机体免疫力和修复能力均下降。胸膜渗出和心脏扩大是糖尿病、高血压、肾脏病变共同导致的，临床上作为其并发症。
      8高血压对肾脏病的进程有何影响？应怎样治疗？
      高血压控制不佳，促进肾脏缺血，促进肾小动脉硬化，间质纤维化，小球损伤，肾功能进展。低盐低脂优质蛋白饮食，日常监测血压血糖，积极门诊治疗，控制血压血糖，血压不可过低，保证肾脏不缺血。若肌酐>300umol/l，患者普利类（ACEI）或是沙坦类（ARB）类降压药不宜使用。
      强烈简易患者住院一次，更好的控制血压血糖和感染情况，若CCR<10或是15，建议尽早肾脏替代治疗。患者应积极配合医生治疗，饮食首先控制，心情尽量放松，可以和病友多沟通。患者家属需要耐心，且不建议四处寻医，固定一家医院治疗对患者更合适。