什么是不安腿综合症

      小腿深部有一种难以忍受的非痛性不适感,像虫爬样,针刺样,烧灼样……难以描述.小腿不适作为一种症候群,其疾病学名叫不安腿综合征. <BR>早在1672 年,英国医生Thom asW illis 首次描述了不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS),该病又称为Ekbom综合征,其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍.该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量.国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10％,我国的患病率估计在1.2-5％左右,中老年常见.该病是一种较常见的疾病,其发病率远远高于其它神经系统的疾病,如多发性硬化,帕金森病或者阿尔茨海默病. <BR>一,分类：该综合征分为原发性与症状性两大类. <BR>1, 原发性不安腿综合征 <BR>该型的原因不明,少数患者有家族史. <BR>2, 症状性不安腿综合征 <BR>RLS也继发于其它疾病,常见于以下原因：尿毒症,缺铁性贫血,叶酸缺乏,孕娠,风湿性关节炎,帕金森病,多灶神经病,代谢疾病和药物所致的. <BR>2,临床表现： <BR>临床特征是发生于下肢的一种自发的,难以忍受的痛苦的异常感觉.以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性.患者常主诉在下肢深部有撕裂感,蠕动感,刺痛,烧灼感,疼痛或者骚痒感.患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动.休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状.正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿,活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿.”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解.失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS).PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的,重复屈曲动作,可将患者惊醒.由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降. <BR>三,诊断和鉴别诊断 <BR>诊断标准：国际不安腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由4个症状组成的最低诊断标准. <BR>1, 异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢.这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤. <BR>2, 运动症状：患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉.主要表现为来回走动,不停晃动或屈曲伸展下肢,或者在床上碾转反侧. <BR>3, 症状在休息时加重,活动可以暂时缓解. <BR>4, 症状在夜间加重,深夜达到高峰. <BR>4,治疗： <BR>1,一般治疗：RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息.少用咖啡及含咖啡的饮料,戒烟,少饮酒或睡前热水浴.应避免白天过度的睡眠,减少因此而出现的睡眠障碍.另外,白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状. <BR>2, 药物治疗： <BR>当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时,应该使用适当的药物治疗.总的说来,治疗都是对症的,只能暂时缓解症状.由于RLS的症状可能自发性缓解,所以医师在适当的时候,可以考虑药物减量或者休假疗法. <BR>对原发性RLS的药物治疗,多巴胺能的药物是首选的.症状轻到中度的时候,首选左旋多巴,从小剂量开始,如50mg到100mg.根据患者的需要,整个夜晚的剂量可以达到100mg至400mg,可在睡前一个小时服用.常用制剂是左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂,如美多巴.如果患者的症状发展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考虑转用多巴胺受体激动剂.对重度的RLS,可首选多巴胺受体激动剂,如溴隐亭或协良行.溴隐亭的起始剂量是1.25mg至2.5mg,有效剂量大约在5到7.5mg；协良行起始剂量为0.05mg,有效剂量为0.25到0.5mg. <BR>如果患者对多巴胺能的药物有禁忌,如心律失常或者精神疾病,或者产生了严重副作用,可以考虑换用阿片类药物.双氢可待因对严重的原发性或继发性的RLS都有很好的效果,但长期应用易产生药物依赖性.0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用. <BR>卡马西平,丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为2线药物,在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用. <BR>对继发性RLS,首先是要治疗原发疾病.随着病因的消除,RLS的症状也会随之消失.如尿毒症患者的肾移植,缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等.