糖尿病患者患闭角型青光眼应如何治疗

      你好：概述急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病之一。多见于女性和50岁以上老年人，男女之比约为1：2。常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。病因急性闭角型青光眼的发病机理主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭锁等因素有关。症状1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。2．前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。3．急性发作期：（1）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降，仅眼前指数，光感或无光感。由于迷走神经反射，可伴有恶心、呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后可有色素沉着。（4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。（5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障。（6）眼压急剧升高，多在6.65kpa（50mmHg）以上，最高可达9.31-10.64kpa（70-80mmHg）以上，触诊眼球坚硬如石。（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节段性虹膜萎缩。（8）眼底因角膜水肿不能窥见，滴甘油2-3滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘充血，静肪充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。（9）滴甘油后作前房角镜检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。（10）晶体的改变：由于眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状或地图状的混浊，称为青光眼斑。眼压下降也不会消失，作为急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作后的三联征。4．缓解期：急性发作的病例，大多数经过治疗，或者极少数未经治疗，症状消失，关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情可以得到暂时缓解，局部充血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。个别短期无光感的病列，若及时降低眼压，尚可恢复一些有用视力。但这些情况只是暂时的，如不及时进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。此期称为急性闭角型青光眼缓解期，若及时施行周边虹膜节除术，可防止急性发作。5．慢性期：是由没有缓解的急生发作期迁延而来。眼局部无明显充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周边虹膜前粘连，眼压中度升高4.66-6.65kpa（35-50mmHg），晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩，部分病例可见动脉搏动，视力下降及青光眼性视野缺损。6．绝对期：一切持久高眼压的病例最终均可导致失明。检查1．视力急剧下降。2．眼压突然升高，眼球坚硬如石。3．混合性充血明显。4．角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，且呈绿色外观。5．前房浅，前房角闭塞。治疗急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，必须紧急处理。其治疗原则是：①应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。护理2.1迅速降低眼压闭角型青光眼是容易致盲的眼病之一，一旦发作，必须紧急处理，首先应用缩瞳剂，常用1％匹罗卡品眼液持续频繁满眼，B肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酶抑制剂或高渗剂静脉滴注等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；其次。应及时选择适当手术防止再发。2.2降压药物的其它作用2.2.1对年老体弱、恶心呕吐、进食乏力患者应注意有无出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎多汗等1％匹罗卡品中毒症状。2.2.2碳酸酸酶抑制剂降压药物要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及有针刺感可手致展路结石，应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现。2.2.3静脉快速满注甘露醇，应注意观察患者脉搏，呼吸变化。特别是年老体弱或有心血管疾患的病人。2.3预防急性发作2.3.1青光眼患者不宜在暗室或黑暗环境中停留过久。因为在黑暗情况下，瞳孔扩大，红膜周边阻塞窄的房角；房水排出受阻，眼压升高。此外，衣领、腰带不宜系结过紧。睡眠时枕头适当垫高，避免长时间低头、弯腰，可减少白头部淤血而导致的眼压增高。2.3.2对于中年以上，如常在傍晚出现眼胀、头痛、视像、七巧尼等自觉症状，应考虑有闲角青光眼的可能，应常规行周边前房深度检查，是病情发现、防止渗漏、误诊的关键。2.4做好心理护理青光眼患者一般性情急躁、易怒，对其要细心，态度要和蔼，说明青光眼的急性发作与情绪激动有密切关系，用体贴、安慰、鼓励性语言向患者做耐心的解释、劝慰和疏导；以消除病人各种不良情绪及心理上的障碍。保持精神愉快，生活规律，避免情绪波动，注意劳逸结合，以达到最佳心理状态。2.5做饮食护理青光眼病人禁烟、酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物，饮食宜清淡，易消化，多食蔬菜，避免一次摄水量过多（不超过300ML），以免诱发青光眼发作。2.6保持舒适的环境病室的环境要清洁、整齐、安静，保证患者有充足的睡眠，同时生活要有规律。综上所述，严密观察病情，早期发现、早期治疗，青光眼病人可防止急性发作并可保持良好的视力功能。如果满意回答请采纳。