癫痫的部分性发作

      病情分析：
      癫痫主要是规范的服用药物进行控制，这是目前的主要治疗方法，没有特效药物。
      指导意见：
      所以也不要相信广告宣传诱导，通过神经内科的综合评估，确定规范的服药方案，保证正常的治疗效果就可以。

      病情分析：
      部分性发作 (partial seizure) 也称局灶性癫痫发作(focal seizures)，临床及脑电图最初改变提示，大脑半球某部分神经元首先被激活，继而出现同步快速放电，迅速向周围正常脑区扩散，产生一系列电生理和神经化学变化，至神经元能量耗竭和代谢降低使发作自动终止。
      指导意见：
      根据发作过程是否伴意识障碍，分为单纯部分性发作(发作时无意识障碍)和复杂部分性发作(有不同程度意识障碍)。 如放电部位表浅(皮质)，可记录到较明显的局部放电，临床多表现单纯部分性发作，症状与相应皮质功能有关;随着放电扩散出现相应部位症状，可演变为复杂部分性发作或泛化为全面性强直-阵挛发作，常规脑电图可记录到放电过程。
      如放电起源较深，或近中线如内侧颞叶(海马、杏仁核)或内侧额叶等，放电易扩散至脑干或对侧，临床常出现意识障碍，表现复杂部分性发作;放电扩散可泛化为全面性强直-阵挛发作，但头皮电极脑电图不易记录到放电扩散过程。
      1.单纯部分性发作 持续时间较短，一般不超过1min，起始与结束均较突然，意识保留，除非继发复杂部分发作或强直阵挛性发作(继发泛化)。
      可分4型：
      (1)部分运动性发作：
      ①局灶性运动性发作：以局部抽动开始，涉及一侧面部如口角或肢体远端如拇指或足趾等，病灶多位于中央沟前，如发作后遗留暂时性局部肢体无力或轻偏瘫(O.5～36h消除)，称为Todd瘫痪。
      ②杰克逊(Jackson)发作：局灶性运动性发作沿脑皮质运动区逐渐扩展，临床表现(最常见)抽搐自对侧拇指沿腕、肘和肩部扩展。
      ③旋转性发作：头眼向一侧偏斜连动躯干，偶可导致全身旋转，病灶在额叶，偶在枕叶，少数在同侧皮质。
      ④姿势性发作：表现姿势异常，如一侧上肢外展，肘部半屈，双眼注视该侧手部动作，病灶多在附加运动区。
      ⑤语言性发作：喉部发声，不自主重复单音或单词，语言中断等。
      (2)部分感觉(体觉或特殊感觉)性发作：
      ①体觉性发作：表现肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶位于中央后回体感觉区，偶可缓慢扩散为感觉性Jackson癫痫。
      ②特殊感觉性发作：A.视觉性发作：多为闪光、黑蒙等简单视幻觉，可见结构性幻视如人物、景色等，病灶在枕叶;B.听觉性发作：听幻觉简单如噪声，复杂如音乐，病灶在颞叶外侧面或岛回;C.嗅觉性发作：多为焦臭或其他难闻气味，病灶在颞叶眶部、钩回、杏仁核或岛回;D.味觉性发作：可为甜、酸、苦、咸或金属味，病灶在杏仁核和岛回;E.眩晕性发作：表现旋转感、漂浮感或下沉感，病灶在岛回或顶叶。
      (3)自主神经性发作：出现面部及全身苍白、潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹鸣、烦渴和排尿感等，很少单独出现，须注意与非癫痫性自主神经症状鉴别;病灶多位于杏仁核、岛回或扣带回，易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分。
      (4)精神性发作：单独出现，常为复杂部分性发作先兆，可继发全面性强直-阵挛发作。
      ①语言障碍发作：表现不完全性失语或重复语言，病灶在颞叶外侧面。
      ②记忆障碍发作：记忆失真或梦样状态，对生疏事物似曾相识或熟悉感，对熟悉事物似不相识或陌生感，偶有快速回忆往事，强迫思维;病灶多在海马体。
      ③认识障碍发作：环境失真感、脱离接触感、人格解体感、梦样状态和时间障碍等，病灶多在海马体。
      ④情感发作：如无名恐惧、无故愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回。
      ⑤错觉发作：视物变大变小，变远变近，听声变强变弱，以及人格解体，好像他不在自己身上，感觉自己肢体重量、大小改变等，病灶在海马体或颞枕叶;
      ⑥结构性幻觉发作：幻觉包括体觉、视觉、听觉、嗅觉和味觉，可为闪光、噪声等简单幻觉，或为人物、景色、言语和音乐等复杂形式，病灶在海马体或颞枕叶。
      2.复杂部分性发作 (complex partial seizure，CPS) 也称颞叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。痫性放电起源于颞叶或额叶内侧，起源、扩散途径及速度不同，临床表现可差异较大，可先出现单纯部分性发作(时间可长可短)，再出现意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短，很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。
      常见以下类型：
      (1)表现意识障碍：常见意识模糊，意识丧失少见，发作中常有精神性或精神感觉性症状，意识障碍可被掩盖，表现假失神，小儿须注意与失神发作鉴别;多起源于颞叶。
      (2)表现意识障碍与自动症：在痫性发作意识丧失前可出现先兆(aura)，患者可保留某些记忆。经典复杂部分性发作由先兆开始，常见上腹部感觉异常，以及情感(恐惧)、认知(似曾相识)和感觉(嗅幻觉)症状，随后意识丧失、呆视和动作停止，发作通常持续1～3min。复杂部分性运动发作表现较协调适应性无意识活动伴遗忘，称为自动症(automatism)，约75%患者出现口颊舌动作，约50%出现面部或颈部运动，可继发泛化。自动行为并非复杂部分性发作特有，其他(如失神)发作或发作后意识障碍，甚至非痫性发作均可出现。复杂部分性发作出现意识障碍使高级控制功能解除，原始自动行为释放。
      根据临床表现，自动症分为：
      ①进食样自动症：表现进食或品尝动作，如舔唇、伸舌、咂嘴和清喉，常伴流涎、咀嚼、吞咽或喷鼻等，有一定程度刻板性。
      ②模仿性自动症：可见恐怖、愉快、愤怒和思索等情感状态表情和肢体动作。
      ③手势性自动症：简单手势如擦脸、咂嘴、呶舌、绞手、抓持物体和摆弄生殖器，作困惑或领悟样动作等;复杂手势如系纽扣或解衣服、翻口袋、拂尘、整理衣服、搬运家具、掀翻床铺或进行某些专业活动等。
      ④词语性自动症：喃喃自语、背诵，伴叫声或笑声，常见重复词组或语句，需与发音性发作鉴别。
      ⑤走动性自动症：向某目标行走，碰到障碍物可避开，有时甚至骑自行车或驾车通过闹市，发作持续数秒至数分钟，连续发作可持续数小时至数天。
      ⑥假自主运动性自动症：又称半目的性自动症，见于额叶癫痫发作期，常见剧烈摇摆、滚动、奔跑样动作，有一定节律，临床需与癔症鉴别。
      ⑦性自动症：呈性兴奋表现和动作，常见于男性额叶癫痫。
      (3)表现意识障碍与运动症状：开始即出现意识障碍和各种运动症状，运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛和变异性肌张力动作，各种特殊姿势(如击剑样动作)等，也可以是不同的运动症状组合或先后出现，与放电起源部位及扩散过程累及区域有关。
      3.部分性发作继发泛化 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作，患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆。突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述，高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状，如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等，提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感，常源于颞叶痫性发作。