老人70岁，不胖，一直有冠心病高血压的问题
健康咨询描述： 老人70岁，不胖，一直有冠心病高血压的问题，以前一直在早起后半小时（早六点左右）吃倍他乐克25mg（非缓释）和坎地沙坦酯片(悉君宁4mg)，血压控制比较好。 今年出一次远门，回来后，经常有失眠，晚八九点左右有货两次心悸的现象。就做了一次心电图，24小时心率监测有轻微。大夫给开了，乐脉胶囊，九味沉香胶囊，心率平等，吃了半个多月心悸的现象基本没有了，但出现了经常晚间血压升高的情况。一般白天（6:00-17:00）在135，85左右，晚上（17:00-21:00）经常有心慌，头晕现象，这时血压就在160，100以上，最高有过一次180，125。全天心率一般在65-79之间。如果晚间加服一片波依定25mg，第二天全天血压都不会高（低于12077），但出现过血压低于110。但没有不适感。 请问大夫如何正确控制晚间血压上升？ 把倍他乐克25mg（非缓释）换成缓释片能不能控制晚间血压升高现象。 把倍他乐克改成各早晚一次能控制晚间血压升高吗？是不是不安全？
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医生回复区
病情分析：
根据您描述老人家以前血压控制挺好，就是最近出远门应该是休息不好影响了血压的规律性，导致17：00前血压正常范围偏高，17：00后血压高了。
指导意见：
老人可以加服一片波依定，可以下午五六点吃，因为有时血压低于110，虽然没有不舒服，也是偏低些了。可以隔一天傍晚加一片波依定。因为倍他乐克现在控制不是很理想就是换成缓释的也不会控制太好。因为老人心率正常，倍他乐克和坎地沙坦酯片还按原来吃。
我看药物说明中倍他乐克一般是要两到三次用药，我在想早6点吃过倍他乐克后，到晚上5点，是不是同普通倍他乐克不能维持这么长时间药效有关？老人记忆力不是很好，加服药的事怕她记不清。
倍他乐克缓释片药效作用时间久，缓慢释放药效，可以换看看效果。如果不换可以倍他乐克改成25毫克，早晚服，但需要观察心率，心率不能低于55次/分。
谢谢您大夫，现在倍他乐克已经是25毫克的了，可以换倍他乐克缓释片47.5毫克的半片吧？
缓释片是不能分开吃的，那样失去药物缓释作用，可以直接吃47.5毫克，应该对血压影响不大。
现在老人吃的药有早起6点，倍他乐克普通片25mg，坎地沙坦。晚上阿司匹林，立普妥。白天用的药有钙片儿，心率平，乐脉胶囊，九味沉香胶囊。现在出现了晚5点后血压上升的问题，您是说换倍他乐克缓释片也应该解决不了这个问题？还是要用您说的隔天5点前加服一片波依定的方法？吃波依定的话，第二天就会出现血压105的较低数值。有没有可以每天都固定时间增加服药一次的方式？因为老人记忆力不是很好。非常感谢！
我说的是老人可以早上吃一片47.5毫克的倍他乐克缓释片，血压可以平稳降低，不会导致血压太低。注意观察心率就可以。
医生您好，非常感谢，现在改为吃一片倍他乐克缓释片之后，白天血压心律均正常，每晚还是会出现一次血压较高的时段，高压接近但不会超过160，低压接近但不超100，心率在65-90之间。没有不适感。是否还需要做用药调整吗？
根据您描述药物不能在晚上有效控制血压，所以可以傍黑加12.5毫克普通倍他乐克看看情况。
你说的这个倍他乐克，它只是有轻度的降压作用，主要是可以改善心慌和减慢心率的这种作用，所以说如果夜间血压控制不好的话，还是要结合服用一些相对强效的降压药物，除此之外，建议其最好做一个24小时动态血压监测。
病情分析：
你好，通过您的描述，您是说老人心脏不好，然后血压高
指导意见：
建议您这种情况可以给老人去找个养生专家调理一下，可以吃鱼油，这个是很不错的
以上是对“老人70岁，不胖，一直有冠心病高血压的问题”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
你好！请问病人除了高血压病、冠心病，还有没有糖尿病高血脂高尿酸血症？请问高血压病有多久了？随着年龄和高血压病时间推移，动脉硬化加重，血压升高，可以加用钙离子拮抗剂联合降压。
没有其他的病，还有些失眠。
你好！请问病人有没有验过血？有没有做过颈动脉血管超声检查？夜间睡眠可以加用睡觉药物治疗。
验过血，各项基本正常，做个心电和24小时，心率监测，说是有些供血不足。
你好！按照冠心病二级预防治疗，抗血小板聚集调脂稳定斑块，控制好血压。
谢谢您大夫，倍他乐克一般是要两到三次用药，我在想早6点吃过倍他乐克后，到晚上5点后血压上升，是不是同普通倍他乐克不能维持这么长时间药效有关？换成缓释片能不能解决晚间血压上升的问题?
你好！倍他乐克普通片有效作用时间没有这么长，可以分早晚一次，或换成缓释片。
医生您好，非常感谢，现在改为吃一片倍他乐克缓释片之后，白天血压心律均正常，每晚还是会出现一次血压较高的时段，高压接近但不会超过160，低压接近但不超100，心率在65-90之间。没有不适感。是否还需要做用药调整吗？
你好！可以白天加一片利尿剂，氢氯噻嗪
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